呃逆症治疗

一、非药物治疗简易法 如分散注意力的交谈,疼痛或其它不适刺激,喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸,喝大口水分次咽下,做Valsalva动作(即深吸气后屏气,用力做呼气动作),以阻断呃逆反射弧.

机械刺激法 可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引3～5min,同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管,一般插入8～12cm,来回移动导管以刺激咽部,由于阻断呃逆反射环,常可使呃逆停止.

指压法 治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上,相当于眶上神经处,以患者耐受为限,双拇指交替旋转2～4min,并嘱患者节奏屏气,张文义以此法治疗数百例,疗效显著.

揉压双眼球法 患者闭目,医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上,按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止.若心率突然下降到60次/分以下应停止操作,青光眼及高度近视者忌用,心脏病者慎用.

吞食烟雾法 取一较长的圆形硬纸空盒,一端开口,把用火点燃之纸屑放入盒中,使其熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口一端紧压口周,留出鼻孔,嘱患者张口做进食动作,把烟雾吞咽下去,忌用抽吸,吞咽1～2min,呃逆可止.章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例,均获良效.

音频电疗法 使用音频电疗机,患者取仰卧位,两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部.操作电流调节旋扭,调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止,再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在40～80mA).每次治疗25min,每日2次,4天为一疗程.赵惠珍治疗严重呃逆37例,有效率为94.6%.

颈交感神经节封闭法 在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3～3.5cm交界处进针,垂直并稍向内刺入3～4cm,针尖可触及第六颈椎体前外侧,然后退针2～3cm,注入0.25%普鲁卡因20～25ml,注意勿损伤周围组织,如成功可能出现同侧Horner综合征,这可能与阻断神经传导有关,此法适用于各种原因所致的呃逆.

二、针灸或穴位注药疗法针灸 内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴. 　　2.维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器,7号针头,抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg),垂直刺入内关穴,有针感后,回抽无血即快速注药,每穴注射2ml,无效者2h后重复1次.

阿托品、爱茂尔内关穴注射 用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射,方法同上,若效果差,6h后在对侧重复注射,青光眼及前列腺肥大者慎用.

阿托品足三里穴位注射 常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里,方法是直刺穴位1.5～2cm用强刺激法,使患者感酸胀后缓注.

三、药物治疗胃复安 10mg静脉注射,以后每6h口服或肌肉注射10mg.

氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射,每日3次.

苯妥英钠 200mg缓慢静脉注射(5min以上),以后100mg口服,每日4次.

盐酸丙咪嗪 开始每次25mg,每日3次,后逐渐加量,一般增至225mg/d时呃逆停止.

钙阻滞剂 尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次.

东莨菪碱 每次0.3～0.6mg肌肉注射,6～12h1次,直至呃逆停止.

利他林 治疗呃逆机理尚不清楚,可能是通过中枢-内脏神经的调节作用,或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态.肌肉注射每次20mg,2h后重复,呃逆反复发作者可重复应用.

华蟾素 具有细胞保护和免疫调节作用,对呃逆作用机理尚不清楚.2～4ml肌肉注射,每日2～3次.对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效.

利多卡因 首先给予100mg静脉注射,后以每分钟2～3mg静脉滴注,效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管,必要时可重复3次,呃逆控制后,维持静脉点滴1～2日.作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关.

四、体外膈肌起搏活动应用体外膈肌起搏器,以中等刺激每分钟9次,每日30～45min,直至呃逆停止.复发者可每日治疗1次.该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢,使膈肌有规律地收缩.