颞叶癫痫治疗

(一)治疗颞叶癫痫的治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种:

药物治疗是基本的治疗方法,每个病人必须首先经过药物治疗,常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等单独或联合使用,当药物治疗无效时考虑手术治疗.

手术治疗手术适应证:

①经长期药物治疗,癫痫发作频繁仍不能控制其发作者.

②经脑电图检查证实痫灶位于一侧颞叶者.

③双侧颞叶均有痫灶波,但经异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶而确定原始痫灶侧者.

④CT、MRI或X线检查提示一侧颞叶有致痫原病变者.

⑤一侧脑室下角扩大或变形显示有脑膜脑瘢痕痫灶者.

手术禁忌证:

①两侧颞叶病变,痫性放电两侧差别不大者.

②经长期痫性发作患儿智力低下严重或需要辅助生活,估计难以恢复自理生活能力.

③超出颞叶范围的广泛性弥散性痫灶病变.

麻醉:除不能合作的病人与小儿使用全麻外,一般局麻下手术,以便术中应用脑皮层电极,探测致痫灶部位与范围.在左侧颞叶切除时尚可进行功能定位,以避免损伤重要功能区.

手术操作:采用颞叶及颞底部骨瓣开颅,将中央沟下部和外侧裂显露在手术野内,骨瓣尽量靠近中颅凹底及颞尖部,以便利于切除颞极及颞叶内基底部.切除痫灶可在皮层电极指导下进行,如不用脑皮层电极则可根据事先确定的范围切除颞尖及颞叶前部,如用皮层电极在切除这部分颞叶后应进行复查以无异常放电后才达手术目的.目前颞叶痫灶切除范围有四类方法,即①颞极部切除.

②颞叶前部及内侧基底部切除(包括海马和杏仁核).

③切除下吻合静脉以前的大部颞叶.

④颞下回及颞叶外侧面切除.

颞叶的切除则多使用细的吸引器,从外侧裂下方颞上回开始,左侧切除时应保留颞上回上部防止感觉性失语,特别注意保护侧裂内血管,一般颞叶前后切除的长度以5～6cm为好,以不超过下吻合静脉为度,切除的脑叶应包括钩回、杏仁核和海马的前部,侧脑室下角前端常被打开,切除内侧基底部时要防止损伤动眼神经与后交通及大脑后动脉,如切除颞叶的长度超过6cm时要注意视放射的损伤.若痫灶放电超过颞叶范围波及外侧裂上方或额叶基底部时,在这些部位应补以软膜下横切手术以减少痫性放电的扩散.当痫灶位于右侧必要时可切除岛叶的下部.当把致痫灶切除后,应行皮层电极再探查,发现残留之棘波灶仍应再切除,直至痫灶放电波消失,脑电节律恢复正常,在切除痫灶边缘上要保留软脑膜,在软膜下把痫灶切除,这样使术后痫灶放电就会大大减少.

手术结果:当把颞叶痫灶切除后,不仅癫痫发作可以停止或减少,而且脑功能也可得到很大的改善.根据多数病例报道的分析,颞叶切除对精神运动发作,术后完全停止或显著减少者占80%以上;对癫痫大发作者,术后亦可停止或明显减少;颞叶癫痫性精神障碍术后可得到明显改善.

(二)预后颞叶切除是术后效果最好的术式,一般预后良好,多无重要功能的损害,对因长期癫痫发作而引起其他脑部的功能影响,术后可得到显著的改善.