倾倒综合征病因

血糖及血容量改变(30%):

胃切除术后,患者失去了幽门的调节功能,残胃容积缩小,以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张,以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠.肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液迅速相互交换,以保持肠腔内容和肠壁之间渗透压的平衡,并导致血糖明显升高、血容量下降,在短时间内,可有多达1/4的有效循环血容量的液体渗入肠腔,致使血液浓缩,引起脉搏加速和虚脱等症状.

消化道激素的作用(30%):

(1)血管缓弛素-缓激肽:胃切除患者中有倾倒综合征表现者血清缓弛素增高,无倾倒综合征者则否.给正常人静脉注射缓激肽可产生和倾倒综合征与血中缓激肽水平密切相关.血管弛缓素能增加外周血流量和毛细血管的通透性,并可增加消化道平滑肌收缩,因而可出现血管驰张和胃肠道症状.因此,有人认为本征症状的发生,与血管弛缓素-缓激肽系统的活动有关.

(2)血管活性肠肽:胃切除术后患者血中血管活性肠肽显著升高,而并发倾倒综合征者升高尤其显著,给正常人静脉输入血管活性肠肽可出现类似倾倒综合征的症状.

此外,胃抑肽、胃动素、5-羟色胺、P物质等也曾认为与本症发生有关,但目前尚无定论.

精神神经因素(25%):

临床观察发现,患者术前精神状态属于兴奋型或紧张型的,术后较易发生倾倒综合征.精神神经因素可使幽门调节功能障碍而致胃的排空加快,甚至在未曾作过胃切除术者也可发生倾倒综合征.

发病机制

关于症状产生的机制,人们普遍认为是:

1.大量食物直接进入小肠使肠管膨胀扩张,高渗食物在小肠内从肠壁内吸出大量体液也使肠管扩张,膨胀.

2.肠管的扩张可引起自主神经反射性的反应,以致肠壁释放出5-羟色胺,缓激肽,P物质,其他肠血管活性肠肽等,从而导致肠道蠕动增快和血管扩张以及由后者引起的血压下降,心率加快等循环症状.

3.细胞外液渗入肠腔,可引起有效循环血量降低,血清K 减少,加重循环系统症状的发生,立位时食物排空更快,上述症状也就更明显,总之,餐后症状群是以上3个方面因素的综合反应.