吞咽困难病因

    病因分类
    (一) 口、咽和喉疾病
    1、口炎、外伤.
    2、咽、喉疾病:①扁桃体周围脓肿；②咽后壁脓肿；③咽、喉结核；④咽、喉白喉.
    (二)食管疾病
    1、食管炎:①非特异性食管炎；②消化性食管炎、消化性食管溃汤.
    2、食管癌.
    3、食管良性肿瘤.
    4、食管“良性”狭窄.
    5、食管憩室炎.
    6、食管结核.
    7、Barrett食管.
    8、食管裂孔疝.
    9、食管内异物.
    10、食管黍膜下脓肿.
    11、食管先天性疾病:①食管蹼；②先天性食管闭锁；③先天性食管狭窄；④先天性信管过短；⑤先天性食管扩张.
    12、食管受压:①纵隔疾病；②心血管疾病；③甲状腺肿大.
    (三)神经、肌肉疾病或功能失常
    1、神经、肌肉器质性疾病①中枢神经系统、脑神经疾病；②肌肉疾病；③结缔组织疾病；④全身性感染和中毒.
    2、神经、肌肉功能失常①贲门痉挛；②缺铁性吞咽困难；③弥漫性食管痉挛；④精神性贲门失弛缓症.
    机理
    正常吞咽动作包括口咽、食管上扩约肌、食管本身和食管下括约肌等四个阶段,其中某一个阶段发生障碍时,均可引起吞咽困难.
    1、口咽阶段 吞咽动作的起始阶段,食物通过口咽部,正常情况下仅历时一秒种左右,涉及口咽肌的随意运动.当口咽部有炎症或创伤等病伤时,患者可因疼痛不敢吞咽.当面肌(Ⅶ脑神经).舌肌(Ⅶ脑神经)腭弓和咽缩肌(Ⅸ、Ⅹ脑神经)麻痹时均影响吞咽动作,后组颅神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ)脑神经)损害引起廷髓麻痹出现吞咽困难.
    2、食管上扩约肌阶段 每次吞咽动作开始后,食管上扩约肌即行松弛,然后出现食管蠕动,食团顺利通过 .当支配该部的迷走神经、吞咽神经失常时可引起食管上括约肌功能失常,出现吞咽困难的症状.
    3、食管本身阶段 食管本身吞咽困难的原因,主要是食管腔内机械性梗阻或闭塞,如食管癌、食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫,如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤等；食管蠕坳减弱、食管蠕动减弱、消失或异常,如弥漫性食管痉挛、皮肌炎、硬皮病等.均可引起吞咽困难.
    4、食管下括约肌阶段 食管下括约肌引起吞咽困难主要机理是由于食管下括约肌失弛缓,多见于贲门痉挛；也见于食管下端机械性梗阻,如食管下段癌、贲门癌、食管良性狭窄等.