原发性小肠溃疡病因

一、发病原因

Bailli于1795年首次报告本病,病因未明.中枢神经系统疾病、感染、创伤、营养不良和激素分泌紊乱都曾经被考虑为发病原因,但尚无定论.

20世纪60年代的一项回顾性调查资料显示,半数以上患者有服用噻嗪类利尿药和氯化钾病史.动物实验中,小肠局部受刺激可引起发病.给猴每天服氯化钾肠溶片500～1000mg,可引起典型的小肠溃疡,但在狗的实验中未得到证实.由于氯化钾引起猴的小肠溃疡得到证实,人们普遍认为,氯化钾肠溶片口服后在小肠某段中迅速被溶解,以高浓度吸收,使肠血管和肠系膜血管痉挛,肠壁供血不足.引起环腔性缺血、坏死、溃疡.说明小肠溃疡为血管源性,推测任何原因引起肠壁局部缺血都有可能发生溃疡.

人们还注意到此病发生年龄多在50岁以上,罹患动脉硬化、高血压心脏病者多.老年人出现小肠溃疡可能与血管硬化、肠供血不足、肠的小血管血栓有关.临床观察发现,溃疡大部分位于系膜对侧,这也提示与供血不足有关.

20世纪80年代以来,随着肠溶性阿司匹林的广泛应用,本病的发生率有上升趋势.因此,有学者认为肠溶性非甾体类固醇药与本病发生有关.其机制为,此类药物能抑制前列腺素合成,导致肠黏膜完整性下降,通透性增加.给本病患者服用正常情况下不易吸收的物质,可从尿中将这些物质检测出来,支持这一理论.由于黏膜通透性的增加,某些致病因素如致病微生物(可为细菌、病毒或其他)、毒素及胆酸得以进入肠黏膜,导致溃疡形成.

二、发病机制

溃疡多为单发,亦可多发.有报告称病变位于回肠者是空肠的两倍,远端回肠多于近端回肠.但是也有作者报告称位于空肠者多见.溃疡多为小椭圆形、圆形或环形,边缘较整齐,呈凿缘状,界限清楚.基底覆盖以炎性肉芽组织,周围有轻度水肿.病变主要侵犯黏膜和黏膜下层.表现有黏膜坏死、溃疡、炎性细胞浸润及结缔组织增生;溃疡周围黏膜化生为幽门腺型,小血管内有机化的血栓,除穿孔外一般不侵犯肌层.多发性溃疡者,溃疡之间黏膜正常.溃疡直径在0.5～4.0cm,多数为1.0～2.0cm.溃疡多位于肠系膜缘对侧的黏膜,偶见溃疡环肠管发生.少数患者,可见环绕肠腔的纤维肌性隔膜形成,这也是产生肠梗阻的病理基础.急性溃疡缺少炎症反应,易发生穿孔.