幽门螺杆菌感染治疗

鉴于Hp感染的传染来源和传播途径尚不十分明了,因此给预防Hp感染带来了困难.从20世纪90年代以来,Hp疫苗的研究取得了较大进展,可以预期在不久的将来,通过疫苗防治Hp感染将变为现实,也可能是今后Hp相关性疾病防治的重要措施.

(一)治疗

随着人们对Hp感染相关疾病认识的统一,根除(eradication)Hp的治疗在临床上应用已十分普遍.根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到Hp.在体外药敏试验中,很多抗生素对Hp有良好的抗菌活性,但在体内低pH环境中,大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度,因此临床上Hp感染往往不易根除.迄今为止,尚无单一抗生素能够有效地根除Hp.因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案.目前一般采用三联或四联方案,以低剂量、短疗程为佳.

1.根除Hp治疗指征

Hp阳性的下列疾病均根除Hp治疗.

(1)消化性溃疡,不论溃疡初发或复发、活动或静止、是否并发出血.

(2)胃MALT淋巴瘤.

(3)胃炎伴糜烂、肠化生、不典型增生等严重异常.

(4)早期胃癌切除术后.

2.根除Hp治疗方案

目前根除Hp的治疗方案有二大类,即以质子泵抑制剂(PPI)为基础和以胶体铋(CBS)为基础加二种抗菌药物的三联疗法.PPI标准剂量为奥美拉唑(omeprazole,洛赛克)20mg或兰索拉唑(lansoprazole,达克普隆)30mg;铋剂标准剂量为枸橼酸铋钾(胃疡灵)240mg(胶囊2粒).常用抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四环素.全国Hp专家推荐下列几种治疗方案,供临床选用:

(1)以PPI为基础三联七天疗法:

①OMC250:奥美拉唑20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程7天.

②OAC500:奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg,均服2次/d,疗程7天.

③OAM:奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400.mg,均服2次/d,疗程7天.

(2)以CBS为基础三联十四天或七天疗法:

①BMA:胶体铋240mg+甲硝唑400mg+阿莫西林500mg,均服2次/d,疗程14天.

②BMT:胶体铋240mg+甲硝唑400mg+四环素500mg,均服2次/d,疗程14天.

③BFC250:体铋240mg+呋喃唑酮100mg+克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程14天.

④BMC250:体铋240mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程7天.上述三联疗法为目前临床常用的一线治疗方案,Hp根除率可达到80%～90%.如因经济原因可将PPI三联疗法中的PPI换为H2受体拮抗剂(H2RA),但疗效略差.如一线方案治疗失败或Hp对甲硝唑、克拉霉素耐药时,可选用PPI加上铋剂为基础的三联疗法组成四联疗法,即所谓二线方案,疗程7天,既可克服Hp耐药又可提高根除率,其Hp根除率≥90%.近年来提出选用雷尼替丁/枸橼酸铋(RBC) 两种抗生素组成治疗方案,对Hp根除率达94%以上,优于其他疗法.根除Hp治疗时由于用药较多,部分药物副作用大,因此临床治疗时应密切注意患者的不良反应和依从性,以保证疗效.

(二)预后

一般预后良好,有并发症者预后欠佳.