单发脑梗死性痴呆治疗

1.及早发现并避免脑卒中的危险因素,如高血压、糖尿病和高脂血症等,并积极治疗,高度颈动脉狭窄者可手术治疗.有助于降低血管性痴呆的发生.

2.戒烟、控制饮酒及合理饮食.

3.有明确遗传背景者应进行基因诊断和治疗.

单发脑梗死性痴呆的西医治疗

(一)治疗

治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复两方面.

1.治疗高血压 使血压维持适当水平,可阻止和延缓痴呆的发生.有学者发现,VD伴高血压患者,收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能,低于此水平症状恶化.

2.改善脑循环,增加脑血流量,提高氧利用度

(1)二氢麦角碱类:消除血管痉挛和增加血流量,改善神经元功能,常用双麦角碱0.5～1mg口服,3次/d,以及尼麦角林(麦角溴烟酯).

(2)钙离子拮抗药:增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤,二氢吡啶类如尼莫地平,治疗白质疏松症病人伴认知障碍,1年后病情平稳或改善,二苯烷胺类如氟桂利嗪.

(3)烟酸:可增加脑血流量和改善记忆.

(4)中药:选用三七总皂苷(血栓通)、葛根素(普乐林)和川芎嗪(甲基吡嗪)等,有活血化瘀、改善血液黏滞度及抗血小板聚集作用.

3.抗血小板聚集 常用阿司匹林75～150mg/d口服,抑制血小板聚集,稳定血小板膜,改善脑循环,防止血栓形成;噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服,作用于细胞膜,直接影响血小板黏附与聚集,抑制血小板间冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)桥形成.

4.脑代谢剂 促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用,增强病人的反应性和兴奋性,增强记忆力.

(1)吡咯烷酮:常用吡拉西坦(脑复康)及茴拉西坦,可增加脑内三磷腺苷(ATP)形成和转运,增加葡萄糖利用和蛋白质合成,促进大脑半球信息传递.

(2)甲氯芬酯:可起中枢激素作用,增加葡萄糖利用,兴奋中枢神经系统和改善学习记忆功能.

(3)甲磺酸双氢麦角毒碱(双氢麦角碱):增强突触前神经末梢释放递质,刺激突触后受体,改善神经功能及脑细胞能量平衡.

(4)阿咪三嗪:如阿米三嗪/萝巴新(都可喜)增加动脉血氧分压和血氧饱和度,增加供氧、改善微循环和脑代谢.

(5)其他如脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等.

5.脑保护药

(1)钙离子拮抗药:如尼莫地平和氟桂利嗪.

(2)兴奋性氨基酸受体拮抗药:如硫酸镁和MK801.

(3)自由基清除剂如维生素E、维生素C和银杏叶制剂等.

6.对症治疗

(1)患者有抑郁症可用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI),如氟西汀20mg,1次/d,选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)万拉法新25mg,2～3次/d.

(2)焦虑症可用安定5mg,3次/d,症状明显可用抗焦虑药丁螺环酮30mg/d.

(3)失眠患者白天应处于明亮的光线下,为恢复正常觉醒周期提供良好环境,可用佐匹克隆等.

7.康复治疗 由于血管性痴呆的智能损害常为斑片状或非全面性,伴局灶性神经体征,康复治疗常可收到较好疗效.康复要有针对性,包括日常生活能力训练、肌肉关节活动度训练和言语障碍康复等.情绪低落和自发性淡漠是加重痴呆的重要原因,应使病人多与外界接触,参加一定的社交活动.通过中西药综合治疗、康复及护理等提高患者的生活质量,使之部分地回归社会.

(二)预后

与脑血管病的预后密切相关,同时痴呆的预后因病变部位、范围不同也不一致,但总认知功能衰退的过程,呈不可逆的进程,进展速度不一.