脊髓压迫症治疗

病因治疗

针对病因进行手术或(和)药物等治疗.

对症治疗

保持皮肤干燥,避免发生褥疮,保持大小便通畅,防止尿路感染,对瘫肢进行按摩、锻炼;如为高位瘫痪、注意护呼吸机能和预防肺部感染.

脊髓压迫症是脊髓受到机械压迫后引起的病症.常见的病因有肿瘤、炎症、外伤等.引起脊髓压迫症的肿瘤可由椎管里面的组织长出,也可由脊椎的组织长出;此外,还可由身体其它部位的恶性肿瘤转移到椎管内.由椎管里的组织及脊椎长出的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、血管瘤等.这些肿瘤可发生在任何年龄,而以20～40岁为多见.

椎管内转移瘤的原发病灶往往是盆腔、腹腔和胸腔纵隔脏器的恶性肿瘤.引起脊髓压迫症的炎症以脊柱结核和硬膜外脓肿较常见.脊柱结核如在椎管内形成肉芽肿或冷脓肿,就可引起脊髓压迫症;硬膜外脓肿是因化脓性细菌侵入椎管后,在硬膜外形成脓肿.脊柱外伤后如有脱位、骨折错位等,也可压迫脊髓.

脊髓受压后可因刺激脊髓的神经根,引起“根性疼痛",也就是在受刺激神经根的感觉分布区域内发生剧烈而尖锐的疼痛.

脊髓是传导身体和四肢运动和感觉功能的组织.来自身体和四肢的各种感党必须通过脊髓传导到脑部,才能被感觉出来.脑部指挥的各种运动功能则是通过

脊髓压迫症

脊髓传导到身体各部位的运动器官(其中包括排尿和排便功能)才得以完成.当脊髓受压后,传导功能受阻,受压区下方的感觉不能传到脑部,以致这部分的感觉丧失,处于麻木状态;受压区下方的运动器官失去脑的指挥,导致四肢和躯干肌肉处于瘫痪状态,不能动作;膀胱失去排尿功能后出现尿潴留和尿失禁;结肠和直肠的蠕动功能失常后,出现便秘;肛门括约肌麻痹后出现大便失禁.这种因脊髓受压,在

脊髓压迫症

受压区下方出现麻木和瘫痪的病态,称为截瘫.

临床上可根据根性疼痛的位置和截瘫范围的上界,估计脊髓受压的部位.由脓肿、结核、转移癌引起的脊髓压迫发展迅速,可在数天内出现严重的截瘫;由神经鞘瘤与脊膜瘤等生长较慢的肿瘤引起的脊髓压迫,发展缓慢,可在数月乃至十几个月内缓慢发展.

通过疾病发展过程的分析和神经功能检查,可初步判定是否为脊髓压迫症以及病变的部位.进一步检查可作脊椎X线摄片,了解脊椎骨有无破坏.转移癌和结核能在X线摄片中看出;神经鞘瘤和脊膜瘤有时也可引起脊椎骨改变.作腰椎穿刺也是判断脊髓有无受压的主要方法.要确诊脊髓压迫症,需进行脊髓造影和CT检查.脊髓造影是向椎管内注入碘苯酯或空气,进行X线摄片.

脊髓压迫症大多需作手术治疗.长在脊髓外面的肿瘤可以切除,良性肿瘤全切除后不再复发.长在脊髓内的肿瘤不易完全切除,切除手术可能引起症状加重.转移瘤不能完全切除,手术效果不好.

硬膜外脓肿应进行紧急手术放出椎管里的脓液,脊柱结核也应及时手术清除结核病灶.如引起脊髓压迫的病因无法切除,可切除一部分脊椎骨(椎板),使椎管放宽,以减轻脊髓受压的程度,称为减压手术.恶性肿瘤可进行放射治疗和抗癌药物治疗.

预后

脊髓压迫症的预后取决于以下几种因素.

1.压迫病因的性质及其可能解除的程度髓外硬脊膜下肿瘤一般均属良性能完全切除,其预后比髓内肿瘤和不能全切除的其他类型肿瘤为好脊髓功能可望完全恢复对可能切除的髓内肿瘤和血管畸形,除少数术后症状加重外,多数病例手术后症状可获相当满意的恢复单纯作椎板切除,疗效短暂,亦有术后加重者转移性肿瘤手术效果极差蛛网膜囊肿椎间盘突出(胸椎间盘突出手术疗效差)以及能完全切除的某些硬脊膜外炎性或寄生虫性肉芽肿其手术疗效亦令人满意健康搜索因外伤所致的硬膜外血肿及其他异物造成的脊髓压迫,均应尽早施行手术切除,其疗效常取决于脊髓原发损伤的性质及程度.

2.脊髓功能障碍的程度在解除压迫之前脊髓功能尚未完全丧失者手术效果大多良好而术前脊髓功能完全丧失者,手术效果大多不佳换句话说术前脊髓功能障碍愈轻,其疗效愈佳,反之亦然.普遍认为当脊髓功能完全障碍超过半年以上者,即使压迫病变能完全解除,其功能恢复亦不满意.但亦有个别病例完全瘫痪已1年以上手术解除压迫后脊髓功能仍获得相当恢复这充分说明脊髓对慢性压迫具有极好的耐受能力因此对那些脊髓功能已完全消失但压迫可能完全解除的病例,不应放弃治疗及失去信心亦有认为瘫痪肢体仍处于痉挛性者,如能解除压迫均有一线恢复的可能.

3.脊髓受压平面的高低一般而言,高位的压迫比低位压迫预后差.但亦曾遇到同样大小的肿瘤,在下颈段比胸段手术效果更佳者这可能是胸段椎管腔比下颈段椎管腔狭窄,手术时脊髓遭受损伤机会较大有关.

4.压迫病因解除的早晚.

5.急性压迫与慢性压迫急性压迫脊髓的代偿功能来不及发挥因此比慢性压迫预后为差.

6.解除压迫后脊髓功能恢复程序一般浅感觉恢复较快,少数病例当压迫解除痛觉即时有一定程度恢复或感到原有的束紧感消失.感觉恢复总是自上而下,而运动障碍的恢复往往自指(趾)端开始,括约肌功能障碍的恢复出现最晚若术后1个月以上脊髓功能不见丝毫进步者提示预后不良.