周围神经损伤检查

周围神经损伤检查项目

尿常规 肌电图 血常规 神经系统检查 大生化检查

根据外伤史,临床症状和检查,判断神经损伤的部位,性质和程度.

一、临床检查

伤部检查检查有无伤口,如有伤口,应检查其范围和深度,软组织损伤情况以及有无感染,查明枪弹伤或弹片伤的径路,有无血管伤,骨折或脱臼等,如伤口已愈合,观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等.

肢体姿势观察肢体有无畸形,桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手,即第4,5指的掌指关节过伸,指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等,如时间过久,因对抗肌肉失去平衡,可发生关节挛缩等改变.

运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度,用六级法区分肌力.

级--无肌肉收缩

级--肌肉稍有收缩

级--不对抗地心引力方向,能达到关节完全动度

级--对抗地心引力方向,能达到关节完全动度,但不能加任何阻力

级--对抗地心引力方向并加一定阻力,能达到关节完全动度

级--正常.

周围神经损伤引起肌肉软瘫,失去张力,有进行性肌肉萎缩,依神经损伤程度不同,肌力有上述区别,在神经恢复过程中,肌萎缩逐渐消失,如坚持锻炼可有不断进步.

感觉功能的检查 检查痛觉,触觉,温觉,两点区别觉及其改变范围,判断神经损伤程度,一般检查痛觉及触觉即可,注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠,可与健侧皮肤比较,实物感与浅触觉为精细感觉,痛觉与深触觉为粗感觉,神经修复后,粗感觉恢复较早较好.

感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度:

级--完全无感觉

级--深痛觉存在

级--有痛觉及部分触觉

级--痛觉和触觉完全

级--痛,触觉完全,且有两点区别觉,惟距离较大

级--感觉完全正常.

营养改变神经损伤后,支配区的皮肤发冷,无汗,光滑,萎缩,坐骨神经伤常发生足底压疮,足部冻伤,无汗或少汗区一般符合感觉消失范围,可作出汗试验,常用的方法有(1)碘-淀粉试验:在手指掌侧涂2%碘溶液,干后涂抹一层淀粉,然后用灯烤,或饮热水后适当运动使病人出汗,出汗后变为兰色,(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按),用铅笔画出手指足趾范围,然后投入1%茚三酮溶液中,如有汗液即可在指印处显出点状指纹,用硝酸溶液浸泡固定,可长期保存,因汗中含有多种氨基酸,遇茚三酮后变为紫色,通过多次检查对比,可观察神经恢复情况.

反射根据肌肉瘫痪情况,腱反射消失或减退.

神经近侧断端有假性神经瘤,常有剧烈疼痛和触痛,触痛放散至该神经支配区.

经干叩击试验(Tinel征)当神经损伤后或损伤神经修复后,在损伤平面或神经生长所达到的部位,轻叩神经,即发生该神经分布区放射性麻痛,称Tinel征阳性.

二、电生理检查

通过肌电图及诱发电位检查,判断神经损伤范围,程度,吻合后恢复情况及预后.