小脑脑桥角脑膜瘤并发症

如进行手术治疗,可能术后合并以下并发症:

1.脑膜炎: 颅后窝肿瘤术后比其他部位的肿瘤手术后更容易发生脑膜炎,多发生在术后1周左右,患者多持续高热,颈部抵抗感,脑脊液白细胞增多,尤其是中性分叶核细胞增多明显,但反复细菌培养呈阴性,老年人可能症状与体征都不如青壮年者明显,但是一旦恶化,预后很差,因此对于颅后窝开颅手术的患者,尤其是脑桥小脑角区脑膜瘤的患者,早期,多次,缓慢适量的腰椎穿刺释放脑脊液有利于促进脑脊液循环的恢复,减少脑膜炎的发生,另外应尽量缩短手术操作时间,减少肿瘤残余,手术结束后反复冲洗术腔,手术后预防性应用抗生素等都是预防脑膜炎的关键,脑膜炎一旦发生,则需要积极处理,更换有效的抗生素,多次腰椎穿刺释放脑脊液,也可以腰椎穿刺置管引流,必要时可行庆大霉素鞘内注射.

2.后组脑神经损伤: 若患者后组脑神经受牵拉,钳夹或手术后粘连,则术后患者易发生饮水呛咳,声音嘶哑,咳嗽反射减弱等,此时患者易发生吸入性肺炎,术后有意识障碍的患者更容易发生,此并发症一旦出现,可预防性行置胃管鼻饲,静脉输液保证患者的能量及保持水电解质平衡,给予营养神经药物治疗,促进患者神经功能的恢复,平时护理时应注意多翻身,拍背等促进痰液排出,一旦发生吸入性肺炎,应尽量吸出吸入气管内的食物,雾化稀释痰液,必要时气管切开,更换有效的抗生素.

3.脑干损伤: 若切除肿瘤过程中过度牵拉脑干,电灼过多的脑干供血动脉或直接电灼脑干,则易导致偏瘫,甚至出现呼吸循环功能紊乱,此并发症应以预防为主,若一旦发生应针对性治疗,呼吸循环紊乱的患者多预后不良,若仅为一过性脑干水肿,则功能有可能恢复,若发生梗死则较难恢复,针对脑干损伤无有效的治疗措施,水肿应使用脱水药,有时高压氧可以促进功能恢复,针灸也有一定的效果,脑干损伤所致肢体瘫痪,保守治疗过程中应注意预防静脉血栓形成,尤其是下肢深静脉血栓形成,此并发症也应以预防为主,手术后应针对瘫痪的肢体进行针对性治疗,如被动活动,按摩,理疗,针灸,抗凝等.

4.三叉神经,面神经损伤 常发生营养不良性角膜溃疡或暴露性角膜炎,此并发症的发生与手术操作有很大的关系,一般发生在手术后半年左右,患者因长期眼睑不能闭合或角膜反射减弱导致角膜炎,甚至角膜溃疡的发生,防治的关键在于预防,术后患者出现角膜反射减弱或周围性面瘫时应及时处理,防止或延缓角膜炎及角膜溃疡的发生,患者应长期应用氯霉素眼药水或红霉素眼药膏,保持角膜的营养,必要时可将眼睑缝合.

5.脑水肿: 脑膜瘤术后易发生脑水肿,脑桥小脑角脑膜瘤也不例外,一旦发生应给予减轻脑水肿的药物.

6.肿瘤复发: 多因手术未完全切除肿瘤,或未处理好肿瘤的基底及受肿瘤侵蚀的颅骨所致,对于肿瘤未完全切除的患者,应进行放射治疗或内放射治疗,一旦肿瘤复发,仍应手术治疗.

7.其他器官病变: 若患者手术前合并心脏,肺或其他全身系统疾病,术后可能发生多器官功能衰竭,此并发症的防治关键在于预防,手术前充分估计患者耐受手术的能力,术前充分准备后方可进行手术.