糖尿病肾病症状

糖尿病肾病的症状

腹水 食欲减退 水肿 高血压 贫血 肾小球硬化 糖尿 胸水 血尿蛋白尿

症状

蛋白尿早期糖尿病肾病无临床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿.临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿,蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性.

水肿临床糖尿病肾病早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度水肿.若大量蛋白尿,血浆蛋白低下,水肿加重,多为疾病进展至晚期表现.

高血压在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加,2型糖尿病病人伴高血压较多,但若出现蛋白尿时高血压比例也升高,在有肾病综合征时病人伴有高血压,此高血压大多为中度,少数为重度.

肾功能衰竭糖尿病肾病进展快慢有很大的差异.有的病人轻度蛋白尿可持续多年,但肾功能正常,有的病人尿蛋白很少,可快速发展出现肾病综合征,肾功能逐渐恶化,最终出现尿毒症.

贫血有明显氮质血症的病人,可有轻度的贫血.

其他脏器并发症表现心血管病变如心力衰竭、心肌梗死.神经病变如周围神经病变.累及自主神经时可出现神经源性膀胱.视网膜病变,糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变,但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变.当糖尿病肾病进展时,视网膜病变常加速恶化.

分期

Ⅰ期:以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征.这种初期病变与高血糖水平一致,但是可逆的,经过胰岛素治疗可以恢复,但不一定能完全恢复正常.

Ⅱ期:该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变.这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h),运动后UAE增高组休息后可恢复.这一期肾小球已出现结构改变,肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加,GFR多高于正常并与血糖水平一致,GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%.GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病.糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常.Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高,UAE正常,故此二期不能称为糖尿病肾病.

Ⅲ期:又叫早期糖尿病肾病.尿白蛋白排出率为20--200μg/ min,病人的血压轻度升高,开始出现肾小球的荒废.

Ⅳ期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病.这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克),水肿和高血压.糖尿病肾病水肿比较严重,对利尿药反应差.

Ⅴ期:即终末期肾功能衰竭.糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,由于肾小球基膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废,肾脏滤过功能进行性下降,导致肾功能衰竭.