隐匿性肾小球肾炎检查

一、检查

1、尿液检查

(1)无症状血尿:显微镜下可见持续性肾小球源性血尿和(或)反复肉眼血尿,每100ml尿液中有0.5ml血或红细胞多于5×109/L呈持续性或反复发作.部分患者感染发热或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿,并于短时间内迅速消失.有时尿常规、血常规、肾功能、血尿酸、血糖等检查正常.肾小球源性尿红细胞形态常发生异常的改变,相差显微镜下可见多种变形红细胞(如草莓状、荷叶状等).

(2)无症状蛋白尿:尿常规蛋白呈阳性,尿中白细胞、红细胞均呈阴性.24h尿蛋白定量通常为2g以下,以白蛋白为主.尿沉渣正常,肾功能正常,血液生化检查多无异常所见.血常规、血沉、血小板,出凝血时间无异常.尿细菌培养阴性,尿结核菌及细胞学检查阴性.肝肾功能(包括肌酐清除率、尿比重及浓缩试验)正常.血抗链“O”、类风湿因子、抗核抗体、冷球蛋白阴性,补体正常.部分IgA肾病患者血IgA水平增高,其他免疫球蛋白正常.

核素肾图、肾脏B超检查、膀胱镜、静脉肾盂造影等检查均正常.

二、鉴别

1、与单纯性血尿相鉴别的疾病

(1)肾小球疾病:如血尿伴腹痛、便血、关节痛及皮肤紫癜,应考虑过敏性紫癜性肾炎;如血尿伴血小板减少或红细胞、血小板减少,如为中青年女性,除考虑血小板减少性紫癜外,应警惕SLE、LN的可能性,作相应的免疫检查(如ANA、抗dsD-NA、抗SM抗体等)及肾活检.如肾组织免疫荧光为“满堂亮”,则提示LN.如单纯血尿,肾活检免疫荧光检查发现主要是IgA沉积于肾小球系膜区,提示IgA肾病.如肾活检光镜检查正常或基本正常,电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄,则提示薄基底膜肾病;如无症状性血尿病人为中、老年人,应常规鉴别泌尿系肿瘤,尤其是泌尿系肿瘤.可做晨尿病理细胞学检查以及B超、CT或膀胱镜检查.如病人系幼儿应注意排除特发性高钙尿症,如高度怀疑特发性高钙尿症时,可作钙负荷试验.对育龄妇女,应询问有无服用雌激素避孕史,还应警惕腰痛血尿综合征.

(2)泌尿系统感染:血尿伴尿频、尿急、尿不尽或夜尿增多,应注意尿路感染.如血尿伴发热腰痛多为肾盂肾炎.尿常规见白细胞>5/HP、查见脓细胞,如伴夜尿增多,应考虑是否有慢性肾盂肾炎,如血尿伴耻骨上压痛、尿痛、尿频,多为膀胱炎;如有结核病史、肾钙化或梗阻变性,可晨尿检查抗酸杆菌及尿结核菌培养.

2、与单纯性蛋白尿相鉴别的疾病

(1)如发生于发热或剧烈运动及右心衰竭后,应多次反复检查,如仍系一过性,则系由血流动力学改变导致.

(2)如青年久站或剧烈活动后出现蛋白尿(少量),尤体型瘦长者,应考虑体位性蛋白尿.

(3)如SDS-PAGE凝胶电泳以小分子蛋白(β2-MG微球蛋白、溶菌酶)为主者,而血中相应成分正常,应考虑为近端肾小管损害(β2-MG溶菌酶系肾小球滤过,肾小管吸收).

(4)如病人蛋白尿伴肾区疼痛,尿蛋白电泳为轻链蛋白,即本-周蛋白(Bence Jones蛋白)应考虑多发性骨髓瘤的可能.

(5)如尿蛋白电泳为中等大小分子,以白蛋白为主(选择性尿蛋白),应考虑肾小球疾病.

(6)如伴血糖升高,有糖尿病史者应考虑糖尿病肾病.

(7)其他疾病如淀粉样变肾病,早期亦可表现为单纯性蛋白尿.

如发现尿蛋白增加或肾病综合征,以及出现水肿、高血压、肾功能减退等,应及时作肾活检以助明确诊断.

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询.)