多瓣膜病治疗

有心衰可用强心、利尿、扩血管药物治疗,地高辛0.125mg,1～2/d,硝普钠25～50mg, 加入250ml液体中,VD,6滴/分左右,双氢克尿噻25mg,1～3/d,注意补钾.重者可用西地兰0.2～0.4mg, iv, 速尿20～60mg, iv.必要时可行换瓣手术.

治疗方案

内科治疗同单单瓣膜损害.手术治疗为主要措施.多瓣膜人工瓣膜置换术死亡危险高,预后不良,术前确诊和明确相对对治疗决策至关重要.例如严重二尖瓣狭窄可掩盖并存的主动脉瓣疾病,如果手术仅纠正前者,将致左心室负荷剧增,引起急性肺水肿,增加手术死亡率.左心人工瓣膜置换术时,如不对明显受累的三尖瓣作相应手术,术后临床改善不佳.继发于主动脉瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全,轻者于主动脉瓣置换术后可缓解,较重者需作瓣环成形术.因此,术前应用左、右心导管检查和心血管造影以确定诊断.有些情况,如三尖瓣损害在手术中方可确诊.

一般治疗

保护和改善心功能: 尽量避免过重的心脏负担,适度运动可使心肌毛细血管扩张,改善心肌的代谢,增加心脏的储备.呼吸困难者,应减少体力活动、限盐、利尿剂、避免和控制诱发急性肺水肿的因素,如急性感染、贫血.

积极预防感染性心内膜炎:如RHD,积极预防风湿热复发(终身应用penicillin120万u∕次∕4周);控制心房颤动伴有快速的心室率,如洋地黄控制心室率,亦可联合应用地尔硫卓、维拉帕米、?受体阻滞剂,如果血流动力学不稳定,出现肺水肿、休克、心绞痛、晕厥应立即电复律;和防止血栓栓塞的抗凝治疗.如华法令、阿斯匹林、抵克力得等.

并发症的治疗: 积极治疗心功能不全和它的诱发因素

瓣膜病外科治疗

瓣膜狭窄MS: 当MVO<1.5cm2,症状进行性加重时;肺动脉高压明显(即使症状轻,也应及早干预)应用器械或手术方法扩大狭窄瓣口面积,解除左房排血障碍,使症状减轻.手术适应症:无症状或心功能属Ⅰ级者,不主张手术;心功能Ⅱ级以上者均应手术.

AS: 重度狭窄,AVO﹤0.75cm2或平均跨瓣压差﹥50mmHg伴心绞痛、晕厥、心力衰竭症状为手术主要指征;无症状的重度狭窄者,如伴有进行性心脏增大,也应手术.冠心病者,需同时作冠状动脉旁路移植术.无症状的轻、中度狭窄者无手术指征.

风湿性心脏瓣膜病根本的治疗

介入、手术治疗

经皮球囊二尖瓣成形术:

MS:为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 ,手术死亡率<0.5%,适宜于前叶活动良好,无明显的钙化,瓣下结构无障碍,LA内无血栓.若有MI ,仅是轻度,且无左室增大.不适宜

经皮球囊主动脉瓣成形术:

不适宜手术治疗的严重钙化性主动脉瓣狭窄,适应症:⑴ 由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者.⑵严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术治疗,因有心率衰竭而具极高手术危险者,作为以后人工瓣膜置换的过渡.⑶严重主动脉瓣狭窄的任娠妇女.⑷严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗的患者(操作死亡率3%,一年死亡率45%).

闭式二尖瓣交界分离术:

手术死亡率<2%,约有75%的病例疗效良好,但术后5年内约有10%的病人再度发生狭窄,需再手术.

MS 伴重度MI 者,不宜;MS 伴明显主动脉瓣病变,不宜; MS 伴功能性TI 者,适宜.适应症和效果