穿透性心脏外伤症状

心脏透性损伤的部位以右心室最常见(约占47%),其次为左心室(34%),右心房(14%)和左心房(10%),心脏穿透性损伤的病理改变取决于损伤的部位和裂口大小,及心包破损伤的程度,左心室的破裂伤引起的心包内出血和功能损害,显然比右心室的严重,而且愈后差,根据心包伤口的大小和通畅情况,可有下列3种不同的病理生理改变和临床表现:

1.心脏伤口较大,心包伤口较小或伤口周围组织有血块堵塞,急性心包内出血100～200ml即可使心包腔内压力急剧上升,而影响心脏的正常舒张,产生急性心包压塞征,最先受压的是腔静脉和心房,造成中心静脉压和舒张末期压升高,而使周身静脉压逐渐上升,起初因周围血管反射性收缩,血压正常或略偏高,当心脏舒张严重受限时,每搏排血量明显减少,动脉压会迅速下降,心包腔内压力升至17cmH2O时,使心搏无血排出,除非迅速补液增高静脉压,否则病人很快进入休克症状.

急性心脏压塞一方面使心搏排血量减少,影响冠状动脉的血液供应,导致心肌缺氧,心脏功能突然失代偿,发生衰竭,另一方面,心包压塞在早期能延迟致死性大出血,或使心肌裂口出血暂停止,为抢救病人生命提供了宝贵的时间.

急性心包压塞症状有周身冷汗,面唇发绀,呼吸急促,颈部浅静脉怒张,血压下降,脉搏细速及奇脉等,典型的Beck三联症:心音遥远,收缩压下降和静脉压升高存在时,对急性心包压塞的诊断很有帮助,但一般仅35%～40%的病人具有全部典型症状,实际上,静脉压升高最早出现,动脉压降低出现于晚期,因为心脏穿透性损伤所致的心包压塞时心包内血液量少,仰卧位时血液聚集于心脏后部心包腔内,所以心音遥远较少见,但奇脉较常见.

2.心包和心脏伤口均保持开放,心脏出血可畅通地外溢,从胸壁伤口流出或流入胸腔,纵隔或腹腔,而心包内无大量血液聚集,临床上出血性休克为主要表现,表现为全身冷汗,口渴,脉搏细速,呼吸浅弱,血压下降,烦躁不安等休克症状,大出血通常导致伤员迅速死亡.

3.心脏伤口小,尤其是心肌的斜行刺伤,可自行闭合,出血停止,病情趋于稳定；但亦可在数天或数星期后,因血块溶解或脱落而再度出血,引起延迟性心包压塞征,伤后数天或数周突然出现心包压塞征,心包穿刺抽出不凝血液,应疑为本病.