感染性腹主动脉瘤治疗

对囊状腹主动脉瘤患者,如有长期不明原因的发热、反复的菌血症、瘤体增大较快、瘤壁缺乏钙化等表现时应考虑感染性腹主动脉瘤.

感染性腹主动脉瘤西医治疗方法

手术治疗:感染性腹主动脉瘤是一种暴发性感染过程,必须积极早期治疗以免破裂,单纯的抗生素治疗并不能减少破裂的发生,应在积极手术的同时使用有效的抗生素.手术方式是切除感染性动脉瘤,彻底清除邻近的感染坏死组织,采取解剖或非解剖途径的人工血管移植术.

1.手术方法: 采用腹部正中切开,切开后腹膜,可见囊状腹主动脉瘤,有时可见瘤周积脓.阻断瘤颈部近端腹主动脉,因瘤体感染较脆易破裂,必要时在膈肌脚处阻断主动脉以减少剥离.然后显露并阻断髂动脉,切除感染性动脉瘤,并行瘤壁及附壁血栓的细菌培养用以指导诊治.彻底清除感染坏死组织,用含抗生素的生理盐水冲洗.目前认为:当内脏血运受损时,需行解剖途径的人工血管移植;对于肾下腹主动脉瘤,如术中革兰染色阴性且无主动脉周围脓肿时,可行解剖途径的人工血管移植术,但需6～8周的有效抗生素治疗,对于沙门菌应选择半衰期长的抗生素;如有明显的主动脉周围积脓和(或)革兰阳性菌感染时,应切除动脉瘤后彻底清除坏死物质,用二列非吸收性血管缝合线闭锁主动脉残端,要求残端主动脉边缘无感染,必要时用冰冻切片判定,并用大网膜覆盖,然后行腋-双股动脉旁路移植术以维持下肢的血供.人工血管应选择ePTFE血管,抗感染能力较强.

2.围术期处理 :感染性腹主动脉瘤一经诊断就应采取高效抗生素进行经验性治疗,术后依据细菌培养与药敏试验采取更有针对性的治疗,对沙门菌感染,应选择半衰期长的抗生素,其疗程尚无确定性标准,一般认为至少须用药4～6周,对于某些高毒力致病微生物,有人甚至推荐终生药物治疗.由于该类患者多属免疫力低下、一般状况欠佳者,围术期应注意纠止贫血,加强营养支持,提高免疫功能,并加强重要脏器功能监护.

鉴于感染性动脉瘤可能于术后复发,并可能出现各种并发症,必须严密随访观察,以便及时处理.