急性化脓性关节炎检查

诊断主要根据病史,临床症状及体征,在疑有血源性化脓性关节炎病人,应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验.

X线检查在早期帮助不大,仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙,因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄,晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等,有新骨增生现象,但死骨形成较少.

(一)实验室检查

1、血常规:白细胞总数升高,中性粒细胞增多.

2、血沉增快.

3、血培养可阳性.

4、关节滑液检查:是诊断的关键,宜尽早进行.①滑液为浆液性或脓性,白细甩总数常大于50×109/L,甚至高达100×109-200×109/L,中性粒细胞大于80%.②革兰染色可找到细菌.细菌培养阳性,如为阴性,应重作并行套氧菌培养,同时作药敏试验.

5、关节镜检查:可直接观察关节腔结构,采取滑液或组织检查.

(二)X线检查

关节周围软组织肿胀影,骨质疏松,以后关节间隙变窄,骨盾破坏,反应发现有质增生.晚期关节呈纤维性或骨性融合,死骨形成,关节脱位或间脱位.X线检查时,在早期由于关节液增加而关节囊肿胀,间隙增宽,骨端逐渐有脱钙现象.如关节面软骨有破坏,则关节间隙变窄.有时可讲发骨骺滑脱或病理性脱位.较晚期,关节面下骨质呈反应性增生,骨质硬化,密度增加.最后关节软骨完全溶解,关节间隙消失,呈骨性或纤维性强直,或饼发病理性脱位.其X线表现为:

1. 早期关节内有化脓性炎症时,关节周围软组织常有充血及水肿,表现为软组织厚于健侧,层次不清.关节囊因关节内积液而膨胀,脂肪层被推移呈弧形.偶尔可见关节间隙轻微增宽,应与健侧对照,才不会漏诊.

2.关节间隙狭窄化脓性细菌进入关节后首先引起的滑膜炎.渗出液内含有大量中性白细胞.白细胞死亡后所释放出的大量溶蛋白酶、很快地溶解关节软骨.根据关节软骨被破坏的程度,常于发病后短期内出现关节间隙狭窄,甚至完全消失.

3.关节面改变关节软骨被破坏后,即可进一步破坏软骨下骨质.最早出现在关节面的相互接触部分,即负重部分.表现为关节面模糊和不规则.继而形成较大的破坏区,形成死骨.由于机体的修复作用,破坏区周围因骨质增生而密度增大,关节边缘有唇样骨质增生.当骨小梁贯穿关节间隙以联接两侧骨关节面时称之骨性强直.

4.关节软骨及骨质破坏严重时可引起脱位或半脱位一般青少年和成人,常因关节软骨破坏形成骨性强宜,而儿童多发生骨端的破坏,吸收,引起病理性脱位.