Graves病检查

1.血总甲状腺素(总T4)测定,在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(TBG)正常情况下,T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢,如怀疑TBG可能有异常,则应测定I125-T3结合比值(正常时为0.99±0.1,甲亢时为0.74±0.12)并乘以T4数值,以纠正TBG的异常,计算出游离甲状腺指数(FT4I),本病患者结果增高,如正常,应争取作进一步检查.

2.血总T3正常值100～150mg/dl,本病时增高,幅度常大于总T4.

3.反T3(rT3)的测定,血rT3正常均值为50ng.dl,甲亢时明显增高.

4.游离T4(FT4)和游离T3(FT3) FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响,能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态,正常值:FT4为10.3～25.7pmol/L,FT3为2.2～6.8pmol/L,甲亢患者结果明显高于正常高限.

5.甲状腺摄131I率,如摄碘率增高,3小时大于25%,或24小时大于45%(近距离法),峰值前移可符合本病,但宜作T3抑制试验,以区别单纯性甲状腺肿.

6.T3抑制试验:方法见前述,正常及单纯甲状腺肿时第二次摄131I率明显下降,达50%以上,本病及浸润性突眼患者中,TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代,且不受T3和T4所抑制,故在眼用T320μg每8小时一次一周后,第二次摄131I率不被抑制或小于50%,此法对老年有冠心病者不宜采用,以免引起心律紊乱或心绞痛.

7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验:有兴奋反应患者正常,如TSH接近于零,或用灵敏感度较高的免疫测量分析(immunometric asay)结果TSH低于正常,且不受TRH兴奋,可提示甲亢(包括T3甲亢),本试验意义与T3抑制试验相似,且可避免摄入T3影响心脏,加重症状等缺点,惜试剂供应尚未能普及.

8.TSAb或TSI 本病患者阳性率约80%～90%,经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常,有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能,临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间.

9.抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(MCA):在本病中TGA和MCA均可阳性,但其滴度远不如桥本甲状腺炎高.