高尿酸血症肾病治疗

就诊科室:肾病内科 免疫科 内科 中医学 中医免疫内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:70%

常用药品: 别嘌醇片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000--20000元)

西医治疗方法(仅供参考,详细情况询问医生)

药物治疗

1.一般治疗: 调节饮食,限制高嘌呤饮食,控制热量摄入,避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节.已有高尿酸血症者,维持足够的尿量和碱化尿液,有利于尿酸排出.

2.排尿酸药物:用药物治疗降低血清尿酸盐浓度的指征是:高尿酸血症的病因不能被去除;去除后未能纠正高尿酸血症至7.0mg/dl(420μmmol/L)以下;患者有2～3次痛风发作或有痛风石且肾功能好的患者,可长期持续服用依他尼酸(利尿酸)药物,如丙磺舒(羧苯磺胺)和苯溴马隆(痛风利仙,苯溴酮)等.从小剂量开始逐步增加剂量.并注意保持较多尿量和应用碳酸氢钠(1g,3～4次/d)碱化尿液,可以减少前述危险,尤其在治疗的头3周.常用促尿酸排泄药为磺吡酮(磺酰吡唑酮),起始剂量应为50～100mg,2次/d,逐步增加到200～400mg,2次/d.随肾功能减退,促尿酸排泄药疗效减低,当肌酐清除率低于50～60ml/min时疗效甚微.

3.抑制尿酸生成药物:主要是别 嘌醇,抑制黄嘌呤氧化酶,从而减少黄嘌呤和尿酸合成.由于别 嘌醇具有预防尿酸和草酸钙肾结石的作用,已确立痛风诊断的患者,尤其是那些已有尿酸结石的患者,应用该药治疗.在有肾疾病的患者,这一预防措施尤其有效,这些患者对促尿酸排泄药反应差.继发痛风和骨髓增生疾病也是别 嘌醇治疗的指征.尿酸合成抑制剂(黄嘌呤氧化酶抑制剂)剂量应随GFR降低而减少,别 嘌醇对不同个体的有效剂量范围从100mg/d到300mg/d,对GFR为30ml/min者合适剂量为100mg,对GFR为60ml/min者合适剂量为200mg,对GFR正常者合适剂量为300mg.由于硫唑嘌呤和巯基乙醇的失活依靠黄嘌呤氧化酶,别 嘌醇对这种氧化酶的抑制可增加前述两药物的毒性.

4.痛风性关节炎发作可选用秋水仙碱.秋水仙碱对控制关节炎疼痛效果最好,剂量为1mg,2次/d.在总量达到4～8mg时,减为0.5mg/d.

5.恶性肿瘤和白血病放疗和化疗时,应充分水化、碱化尿液或使用别 嘌醇预防.恶性肿瘤患者接受化疗或放疗前应用别 嘌醇可预防高尿酸血症,防止尿酸肾病的发生.