老年人自发性气胸症状

老年自发性气胸临床表现常不典型,往往为原发病所掩盖,约有近1/4的病例起病缓慢,逐渐加重,主要表现为原发病难以解释的呼吸困难加重,部分病例发病没有明确诱因可寻,表现为突然或迅速加重的胸闷和气急,40%～60%的病例以剧烈咳嗽后突发显著的气急,胸闷,心慌及呼吸困难,少数老年病人还可因体育活动,用力排便,喷嚏,负重等原因诱发,胸痛,特别是气胸典型的突发锐痛不多见,其他常见症状有咳嗽,发绀和不能平卧等,咳嗽可以是刺激性干咳,也可因基础病而有咳痰,大量气胸或张力性气胸的临床表现有时酷似肺梗死或心肌梗死,早期即可出现胸闷,胸痛,呼吸困难,心慌,大汗,脸色苍白,烦躁不安;也可在COPD基础上诱发呼吸衰竭,少量气胸时体征不明显;肺压缩30%以上时,气管向健侧移位,患侧胸廓膨隆,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,心浊音界消失或肝浊音界下移,呼吸音和语颤减弱或消失,这有时易与肺气肿混淆,部分老年患者类似于哮喘样发作,严重呼吸困难的同时肺部可闻哮鸣音,此类患者多系重度肺气肿,肺功能不全,又有胸膜粘连而多房分隔,这类病人在气胸引流后气急和哮鸣音迅速消失.

肺功能检查:通常气胸在压缩20%以上时才可能出现限制性通气损害(肺容量和肺活量降低),老年气胸由于基础疾病的存在,往往在肺压缩不到20%时就已出现严重的肺功能障碍,临床怀疑有老年气胸者不宜进行用力呼吸动作的肺功能项目检查,以免导致病情恶化.

动脉血气检查:急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流,引起右到左的分流而出现低氧血症,后期由于萎陷肺的血流减少,低氧血症反而可以有所缓解,中青年人气胸一般在肺被压缩20%～30%以上才会出现低氧血症,老年气胸者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症.

X线检查:气胸的典型X线为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影,气体常聚集于胸腔外侧或肺尖部,此部透亮度增加,无肺纹,气胸延及肺下部时肋膈角显示锐利,少量气胸时积气多局限于肺尖,易被锁骨影遮掩,此时,深呼气相的X线征象有助于诊断,部分老年气胸患者由于胸膜粘连分隔而呈现为“局限性气胸”,积气影可能被肺或纵隔遮掩,需转动体位透视检查方能发现.