内分泌性高血压检查

甲状腺功能减退性高血压的检查

(1)血清甲状腺激素谱:血清FT4与FT3不受血甲状腺激素结合球蛋白(TBG)的影响,能够直接反映甲状腺功能状态,其敏感性和特异性均明显高于总T3和总T4.GD甲亢者血清FT3、FT4显著升高.甲状腺功能检查结果除固有的实验误差外,还因地区、患者年龄以及测定方法等的不同而有差异.

(2)血清TSH:甲状腺功能改变时,TSH的波动较甲状腺激素更迅速而显著,故血中TSH是反映下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的敏感指标.随着检测方法的改进,血清TSH在甲亢诊断中的价值得到进一步确认.无论是典型甲亢,还是亚临床甲亢,血清TSH均显著降低.但垂体性甲亢及某些非内分泌系统肿瘤所致甲亢TSH明显升高.

(3)甲状腺摄碘率(RAIU):典型GD甲亢者RAIU增高,伴峰值前移,且不被甲状腺激素抑制试验所抑制.但甲状腺炎所致甲亢,RAIU往往降低,碘甲亢及药物性甲亢亦见RAIU低于正常.因此,所有甲亢患者均应常规接受RAIU检查.

(4)甲状腺特异性抗体:80%～100%的Graves病初发患者促甲状腺激素受体抗体(TRAb),尤其是甲状腺刺激抗体(TSAb)为阳性.50%-90%的患者甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)为阳性,但滴度不如慢性淋巴细胞性甲状腺炎高.

(5)甲状腺影像学检查:B超及核素扫描可确定甲状腺位置、大小及有无结节,对异位甲状腺的诊断有重要价值.GD甲状腺一般表现为弥漫性肿大,无明显结节.MRI和CT检查不作为常规,仅仅在甲状腺肿大压迫气管、食管、喉返神经出现相应症状,或胸骨后甲状腺肿以及怀疑有恶变且发生局部转移时考虑选择.

皮质醇增多症

(1)红细胞计数和血红蛋白含量升高:大量皮质醇使白细胞总数及中性粒细胞增多,但促进淋巴细胞凋亡,使得淋巴细胞和嗜酸性粒细胞再分布,这两种细胞在外周血中的绝对值和白细胞分类中的百分率均减少.

(2)血液高凝状态:可能与红细胞增多、血管内皮细胞代谢增强、血液中Ⅷ因子及VWF浓度升高,易形成血栓等因素有关.

(3)尿17-OH,17-KS、游离皮质醇(UFC)测定:24小时UFC测定被广泛用于Cushing综合征的筛查.正常情况下,人体约有10%的皮质醇处于非结合状态,具有生物活性.正常游离皮质醇可通过肾小球滤过,大部分在肾小管被重吸收,而通过肾脏的排泄量较恒定.当血中过量的皮质醇使循环皮质醇结合蛋白处于饱和状态时,尿中游离皮质醇的排泄量即增加.RIA测定24小时UFC可反映机体的皮质醇分泌状态,其升高程度与Cushing综合征病情平行.正常上限波动范围为220～330nmol/24h(80～120μg/24h).当排泄量超过304nmol/24h(110μg/24h)即可判断为升高.可通过测定尿肌酐排泄率来判断标本是否收集完全,从而排除假阴性结果.

(4)血、唾液皮质醇的测定及其昼夜节律变化:采血测定皮质醇浓度是确诊Cushing综合征的较简便方法,正常人基础值正常,皮质醇昼夜分泌节律正常.由于皮质醇呈脉冲式分泌,而且皮质醇水平极易受情绪、静脉穿刺是否顺利等因素影响,所以单次血皮质醇的测定对Cushing综合征诊断价值有限.唾液中皮质醇的浓度与血游离皮质醇平行,且不受唾液分泌量的影响,故测定午夜0∶00(谷)和早上8∶00(峰)唾液中皮质醇浓度也可以用于Cushing综合征的诊断.午夜唾液皮质醇浓度增高,结合24小时UFC排泄增加,其诊断Cushing综合征敏感性可达100%.

(5)血ACTH测定:肾上腺皮质肿瘤不论良性还是恶性,其血ACTH水平均低于正常低限,因肾上腺肿瘤自主分泌的大量皮质醇,严重地抑制了垂体ACTH的分泌.ACTH依赖性的Cushing病及异位ACTH综合征患者血ACTH水平均有不同程度的升高.

(6)小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)

1)标准小剂量地塞米松抑制试验 正常人在应用标准地塞米松抑制的第二天,尿17-OHCS下降至6.9μmol/24h(2.5mg/24h)或以下,UFC下降至27nmol/24h(10μg/24h)以下.Cushing综合征者此项检查不被抑制.

2)午夜小剂量地塞米松抑制试验 午夜地塞米松1mg抑制后测定血皮质醇水平被抑制到140nmol/L(5μg/d1)以下,则可排除Cushing综合征.

(7)CRH兴奋试验:垂体性Cushing病患者在静脉推注羊CRH1-41 100IU或1IU/Kg体重后血ACTH 及皮质醇水平均显著上升,上升幅度比正常人还高,而多数异位ACTH综合征患者无反应.本试验对这两种ACTH依赖性Cushing综合征的鉴别诊断有重要价值.

(8)静脉导管分段取血测ACTH或ACTH相关肽:对异位ACTH综合征和垂体性Cushing病的鉴别及对异位ACTH分泌瘤的定位有意义.如将导管插入垂体的引流静脉--双侧岩下静脉,双侧同时取血或静脉注射CRH后双侧同时取血测ACTH,对垂体ACTH瘤的识别定位(确定肿瘤在左侧还是右侧)有重要意义.

(9)影像学检查有益于鉴别病因和肿瘤定位:1) 首先应确定肾上腺是否存在肿瘤.目前肾上腺CT及B型超声检查已为首选;2) 肾上腺放射性核素131I-胆固醇扫描对区别双侧肾上腺增生还是单侧肾上腺肿瘤有益;3) 蝶鞍CT冠状位、薄层、矢状位及冠状位重建及造影剂加强等方法,可以提高垂体微腺瘤的发现率.目前分辨率最好的CT的微腺瘤发现率为60%;4) 蝶鞍磁共振(MRI)检查优于CT.为发现异位ACTH分泌瘤,胸腺应列入常规;5) 如有可疑,应进一步做体层或胸部CT.位于胸部的异位ACTH分泌瘤约占异位ACTH综合征的60%.其他应注意的部位是胰腺、肝、肾上腺、性腺等,但异位ACTH瘤的原发部位远不止这些,应结合临床决定检查部位;6) 为了解患者骨质疏松的情况,应作腰椎和肋骨等X线检查.如为恶性的肾上腺肿瘤或异位ACTH分泌瘤,还应注意是否有其他脏器的转移.

嗜铬细胞瘤

在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3一甲氧基一4一羟基苦杏仁酸(VMA),如有显著增高,提示嗜铬细胞瘤.超声、放射性核素、CT或磁共振可作定位诊断.

原发性醛固酮增多症

实验室检查血钾、钠、血浆肾素活性、尿醛固酮.血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大有较高诊断敏感性和特异性.超声、放射性核素、C'r、、MRI可确立病变性质和部位.选择性双侧肾上腺静脉血激素测定,对诊断确有困难的患者,有较高的诊断价值.