糖尿病酮症酸中毒症状

   一、症状酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况.轻度实际上是指单纯酮症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者,或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L,后者很容易进入昏迷状态.临床上,较重的DKA可有以下临床表现:

   症状和体征:

   1、糖尿病症状加重和胃肠道症状 DKA代偿期,病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重,明显乏力,体重减轻;随DKA病情进展,逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐,乃至不能进食进水.少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症.原因未明,有认为可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关.应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起.如非后者,纠正代谢紊乱腹痛即可缓解.

   2、酸中毒大呼吸和酮臭味 又称Kussmaul呼吸,表现为呼吸频率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,当血pH7.2时可能出现,以利排酸;当血pH7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹.重度DKA,部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味.

   3、脱水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脱水症状和体征.高血糖导致大量渗透性利尿,酸中毒时大量排出细胞外液中的Na ,使脱水呈进水性加重.当脱水量达体重的5%时,患者可有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球及两颊下陷,眼压低,舌干而红.如脱水量超过体重的15%时,则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命.

   4、意识障碍 意识障碍的临床表现个体差异较大.早期表现为精神不振,头晕头痛,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷.意识障碍的原因尚未阐明.严重脱水、血浆渗透压增高,脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响;有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高,可能与昏迷的产生关系密切,而-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素,丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小.

   5、诱发疾病的表现 各种诱发病均有其自身的特殊表现,应予注意识别,避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治.

   DKA的诊断并不困难,关键在于想到DKA发生的可能性.DKA主要易发于1型糖尿病,对于某些发病急骤的1型糖尿病患儿,有时可误诊为急性感染或急腹症,临床应予以重视.2型糖尿病起病隐蔽,可能病后多年而未获诊断,发生DKA者相对较少,但也可在上述各种诱因存在的情况下,即使患者病前并无糖尿病史,也可发生DKA.

   二、诊断DKA的要点(1)糖尿病的类型,如1型糖尿病发病急骤者;2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者.

   (2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者.

   (3)血糖中度升高,血渗透压正常或不甚高.

   (4)尿酮体阳性或强阳性,或血酮升高,是DKA的重要诊断依据之一.

   (5)酸中毒,较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒,并排除其他原因所致酸中毒.

   三、糖尿病酮症酸中毒的危重指标(1)临床表现有重度脱水,酸中毒呼吸和昏迷.

   (2)血pH值7.1,CO2CP10mmol/L.

   (3)血糖33.3mmol/L伴有血浆高渗现象.

   (4)出现电解质紊乱,如血钾过高或过低.

   (5)血尿素氮持续增高.

   3、注意事项 为迅速确定诊断,判定严重程度,寻找诱因,应重点询问病史和查体,特别注意病人意识状态;呼吸频率及强度、呼出的气味;脱水程度;心、肾功能状态;有无感染存在及应激状态等.并立即或同步做有关必要的化验检查.

   (温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询.)