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食管镜检查发生的损伤多见于颈段食管,常是技术不熟练,致穿孔部位常发生在健康组织的咽后壁或咽食管憩室处.造成食管憩室处损伤的危害因素包括短宽的颈 部、颈椎僵直、骨关节骨刺及不良的牙列.应用硬质食管损伤穿孔率较高,多发生在环咽肌部位的食管壁因为在咽部推进食管镜时,要由垂直位改变到水平位,后方 为椎体,造成压迫食管后壁及撕裂.气管内插管及插双腔管时亦可损伤环咽肌远端的食管后壁,气管套囊长期压迫食管亦可发生穿孔.在食管狭窄及贲门失弛缓症的 病人中应用探子或气囊扩张可造成狭窄部或食管远端穿孔.气囊扩张造成的食管破裂先发生在肌层,后再有黏膜层的线形穿孔.用水银扩张器最安全,发生食管穿孔 的危险性较低.扩张器进入太快或扩张次数太频繁,亦可使并发症发生率增高.每次扩张应间隔1～2周,每次扩张不超过3个号.有病变的食管,在扩张时亦易穿 孔,如食管纤维化狭窄的程度及有无合并食管憩室或裂孔疝.食管在施行吸引活检后因易发生穿孔,不要立即行扩张术,但如用浅的钳夹,则无此危险.
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