小儿消化性溃疡治疗

目的是缓解和消除症状,促进溃疡愈合,防止复发,并预防并发症.

(一)一般治疗 I急性出血时,应积极监护治疗,以防止失血性休克.应监测生命体征如血压、心率及末梢循环.禁食同时注意补充足够血容量,如失血严重时应及时输血.应积极进行消化道局部止血(如喷药、胃镜下硬化、电凝治疗)及全身止血.

应培养良好的生活习惯,饮食定时定量,避免过度疲劳及精神紧张,适当休息,消除有害因素如避免食用刺激性、对胃粘膜有损害的食物和药物.

(二)药物治疗

原则为抑制胃酸分泌和中和胃酸,强化粘膜防御能力,抗幽门螺杆菌治疗.

1,抑制胃酸治疗  是消除侵袭因素的主要途径.

(1)H2受体拮抗剂(H2R1):可直接抑制组织胺、阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌,达到抑酸和加速溃疡愈合的目的.常用①西米替丁(cimitidine):每日10～15mg／kg,分4次于饭前10分钟至30分钟口服,或分1～2次／H静脉滴注;②雷尼替丁(ranitidine):每日3～5mg／kg,每12小时一次,或每晚一次口服,或分2～3次／Fl静脉滴注,疗程均为4～8周;③法莫替丁(farmotidine),0．9mg／kg,睡前一次口服,或1次／日静脉滴注,疗程2～4周.

(2)质子泵抑制剂(PPl):作用于胃粘膜壁细胞,降低壁细胞中的H+-K+--ATP酶活性,阻抑H+从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌.常用奥美拉唑(omeprazole,洛塞克),剂量为每日0．6～0．8mg／kg,清晨顿服.疗程2～4周.

(3)中和胃酸的抗酸剂:起缓解症状和促进溃疡愈合的作用.常用碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁等.

(4)胃泌素受体阻滞剂:如丙古胺,主要用于溃疡病后期,作为其它制酸药停药后维持治疗,以防胃酸反跳.

2,胃粘膜保护剂  ①硫糖铝:在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物,凝聚成糊状物覆盖于溃疡表面起保护作用,尚可增强内源性前列腺素合成,促进溃疡愈合.常用剂量为每日10-25mg／kg,分4次口服,疗程4～8周.②枸橼酸铋钾:在酸性环境中沉淀,与溃疡面的蛋白质结合,覆盖其上,形成一层凝固的隔离屏障.促进前列腺素分泌,还具抗幽门螺杆菌的作用.剂量每日6～8mg／kg,分3次口服,疗程4～6周.本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾功能衰竭等副作用,长期大剂量应用时应谨慎,最好有血铋监测.③蒙脱石粉、麦滋林-S颗粒剂:亦有保护胃粘膜、促进溃疡愈合的作用.④米索前列醇:即前列腺素样作用,其作用机制可能与刺激粘液和碳酸氢盐分泌,或直接保护胃粘膜上皮的完整性有关.但因其副作用临床应用较少,罕见儿科应用.