小儿偏头痛治疗

(一)治疗

治疗的目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发的症状,预防头痛的复发.

1.一般治疗: 发作期宜在光线较暗的房间内静卧休息,一般患儿若能入睡,醒后头痛可自行缓解.

2.药物治疗: 通常应早期给予止痛及镇静药物,轻-中度头痛选用解热镇痛药,中-重度头痛选用麦角胺制剂或曲普坦类药物.伴恶心、呕吐者可用甲氧氯普胺(灭吐灵)或氯丙嗪;伴眩晕或头晕者可用地芬尼多(眩晕停)或东莨菪碱等治疗.

(1)解热镇痛药:常用对乙酰氨基酚(扑热息痛,paracetamol)10～15mg/(kg·次)、阿司匹林(aspirin)每次10～15mg/kg、布洛芬(ibuprofen)每次5～10mg/kg、奈普生(naproxen)每次5～10mg/kg等,在头痛早期服用有效.

(2)麦角胺制剂:如麦角胺、双氢麦角胺等,对颅外动脉有收缩作用.常用的复方片剂为麦角胺咖啡因(每片含麦角胺1mg和咖啡因100mg),学龄儿童用量每次1片,对终止头痛发作有效.但必须在先兆一出现或头痛刚出现时(发作早期)服用,否则无效.

(3)曲普坦类药物:如舒马普坦(sumatriptan),是一种选择性5-羟色胺受体激动剂,具有高度选择性地收缩颈动脉作用,为治疗偏头痛急性发作有效而昂贵的药物.但其在小儿偏头痛中的应用经验有限.

3.仍有头痛发作者的药物预防 仍有头痛发作者可酌情给予下列药物治疗.

(1)β受体阻断剂:常用普萘洛尔(心得安)(propranolol),剂量为每天2mg/kg,分3次口服.为防止低血压及心率减慢不良反应发生,应从小量(每天0.5～1mg/kg)开始,缓慢加量直至可以耐受.疗程一般6～12个月,病情控制后缓慢渐停,以免发生症状反跳现象.有哮喘病史者禁用.

(2)组胺受体阻断剂:常用赛庚啶(cyproheptadine),剂量为每天0.2～0.4mg/kg,疗程6～12个月或更长.

(3)5-羟色胺受体阻断剂:常用苯噻啶(pizotifen),兼有组胺受体拮抗作用.剂量为每次0.5～1mg,2～3次/d.青光眼者禁用.

(4)钙通道阻滞药:常用氟桂利嗪(flunarizine,西比灵),剂量为每晚睡前服2.5～5mg,一般疗程2～3个月.

(5)其他药物:丙戊酸钠(valproic acid),卡马西平(carbamazepine),可乐定(clonidine),苯乙肼(phenelzine),阿米替林(amitrptyline)等.

(二)预后

偏头痛病程较长,但预后良好.据对确诊的73例偏头痛儿童30年观察随访,在发病开始6年内缓解率为62%,在30岁时缓解率降为40%(部分人再发),但大多数发作程度轻,频度较儿童期少,30%病人自始至终头痛.近年有报道小儿偏头痛发作过程中有时并发脑梗死,被称为偏头痛中风(migrainous apoplexy),其机制不明,可能与血小板聚集后的微血栓形成有关.