小儿心房颤动治疗

(一)治疗

心室率快或伴有心力衰竭者均应用洋地黄治疗.洋地黄治疗的目的为减慢心室率并控制心力衰竭,少数可恢复窦性心律.必须纠正心律时,可在继续使用洋地黄维持量的情况下,加用奎尼丁纠正心律,纠正心律后,奎尼丁维持量至少要用6个月.应用普罗帕酮(心律平),氟卡尼,胺碘酮(乙胺碘呋酮)也可转复为窦性心律.如上述方法无效,可采用同步直流电击转复治疗,电击复律效果较好,但仍需用奎尼丁维持量以防复发.

1.病因治疗.

2.房颤的复律:房颤的复律有药物复律、电复律、射频导管消融及外科手术.

(1)药物复律及预防复发:对于新近发生的房颤(48h内)药物转律有效.

①ⅠA类抗心律失常药物:一般选用奎尼丁,但可引起尖端扭转型室性心动过速.

②ⅠC类抗心律失常药物:可选普罗帕酮,但在心功能不全及高度房室传导阻滞的情况下慎用.

③Ⅱ类抗心律失常药物:β受体阻滞药与地高辛联合应用,有可能使房颤转律.

④Ⅲ类抗心律失常药物:胺碘酮能有效地转复其他药物无效的房颤,亦能预防电击复律后房颤的复发.

⑤索他洛尔:是一种具有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常作用的药物.

(2)电击复律:

①适应证:房颤病史较短(不超过1年);有明显症状的房颤病人;房颤伴药物不能控制的心力衰竭或较快的心室率;心脏病手术后3个月以上;房颤引起周围动脉或肺动脉栓塞;甲状腺功能亢进症已治愈仅遗留房颤.

②电击能量:一般选择1～2J/kg.

③电极板的大小:婴幼儿多采用直径为45mm的电极板,儿童可用直径为80mm的电极板.

④并发症:栓塞、肺水肿、一过性低血压及吸入性肺炎.电复律前2～3天停用洋地黄,电复律时给予地西泮(安定)镇静,如连续电击4次仍无效,则不宜再用.电击复律后继续服用抗心律失常药以维持窦性心律.

(3)射频导管消融术:目前主要采用线性消融,在心房内建立若干消融线,目的是分隔心房肌.对于局灶性阵发性房颤,可通过电刺激心房诱发房颤,诱发的房颤与临床发作的房颤一致,且该刺激部位所标测到的局部电位较体表心电图的P′波明显提前,即为房颤消融的靶点.

(4)外科手术:主要有改良的心房迷宫术和左心房隔离术.

3.控制心室率:对于伴有心力衰竭者,可用毛花苷C或地高辛减慢心室率.如无效,可选用小剂量美托洛尔或维拉帕米静脉注射.

4.抗凝治疗:可选用华法林、阿司匹林或肝素.

(二)预后

取决于原发性心脏疾病的严重程度,亦随原发病的好转而好转.