小儿腺病毒性肺炎治疗

(一)治疗

一般治疗参见支气管肺炎治疗.目前尚无特异的抗腺病毒药物,可考虑选用利巴韦林(病毒唑)、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物.利巴韦林(病毒唑):10～15mg/(kg·d),口服、静注或静滴.干扰素:100万U/次,1次/d,肌内注射.聚肌胞:新生儿0.05～0.075mg/次,1个月婴儿0.075～0.1mg/次,3～6个月婴儿0.1～0.3mg/次,1岁0.2～0.4mg/次,2～4岁0.25～0.6mg/次,5～8岁0.25～0.8mg/次,9岁以上0.5～1.5mg/次,隔天1次,肌内注射.左旋咪唑:1～1.5mg/(kg·d),分2～3次口服.对于重症病毒感染,可考虑应用人血丙种球蛋白,400mg/(kg·d),连用3～5天.下面重点介绍近年临床实践中所得体会:

1.抗病毒药物尚待大力研究:以利巴韦林(三氮唑核苷)治疗腺病毒肺炎,滴鼻效果不明显;改用静脉和(或)肌注,在早期病例较对照组为优,晚期病例则效果不明显(北京儿童医院与医科院药物研究所,1978～1980);雾化吸入治疗的研究有待进行.

2.防治继发感染: 注意继发细菌感染的防治.如初步断定有继发感染即应积极治疗,例如金黄色葡萄球菌感染用新型青霉素、先锋霉素等;大肠埃希杆菌用氨苄西林(氨基苄青霉素)等治疗.

3.镇静、止痉、止喘 用氯丙嗪、异丙嗪等.

4.强心药: 用洋地黄.

5.支持治疗: 应用人血丙种球蛋白,可能起到支持作用.

6.输氧及输液: 正确输氧及输液,如处理恰当,能帮助病儿度过极期.

7.肾上腺皮质激素: 曾试用于早期病人,未见疗效.但遇明显呼吸道梗阻、严重中毒症状(惊厥、昏迷、休克、40℃以上的持续高热等)则宜静脉应用暂短的激素疗法.

8.物理治疗: 在恢复期中,如肺部体征消失迟缓,宜做物理治疗.

9.中医疗法: 对腺病毒肺炎的治疗,早期以宣肺清热解毒为主,中期加用涤痰豁痰,重症极期扶正救逆.具体归纳为八法及病后调理一项.

(1)解表法:风热犯肺以桑菊饮套葱豉汤加减,若热甚则合银翘散加减.风寒袭肺,以杏苏散和葱豉汤加减;暑邪,以香蔫饮加减.

(2)表里双解法:表寒里热以麻杏石甘汤加味.外寒内热,用小青龙加石膏汤,若内饮不重,咽间有痰,作水鸣声,舌淡或微红,脉浮数,治以射干麻黄汤.表陷里寒,治宜桂枝厚朴杏仁汤.表陷里热用葛根芩连汤加味.表陷结胸用小陷胸汤套瓜蒌薤白汤加减.

(3)通阳利湿法:湿邪以千金苇茎汤加味.若湿热闭肺,神昏,身有白痦则以薏苡竹叶散治之.

(4)清热养阴法:气虚热闭乃以西洋参3g扶正,用牛黄散5g匀分五次服.若正虚入营,则以清营解毒之剂,佐以宣闭.余热未尽,以竹叶石膏汤加减;暑伤肺气,仿王氏清暑宜气法加减.

(5)降气豁痰法:气逆而喘,宜苏子降气汤加减.肝气上逆,宜旋覆代赭石汤加味.

(6)扶正开闭法:病久,肺气已虚,邪闭尚甚,宜用玉竹、远志:粳米、大枣、诃子,朴益肺气以扶正.若肺闭甚,可佐焦麻黄少许,并选用杏仁、生石膏、桔梗、葱白之类,攻补兼施以开闭.

(7)固阴降逆法:火逆而喘,宜麦门冬汤加减.气液两伤,宜生麦散加味.阴液枯竭,宜三甲复脉汤加味.久病伤阴,宜大小定风珠加减.

(8)回阳救逆法:用参附汤或姜附汤加味频频饮之.此外病后调理:脾胃不调.以二陈汤加味.脾胃不调虚满者,治以厚朴生姜半夏甘草人参汤.病后虚烦,治以栀子豉汤;中虚气陷,用补中益气汤加减.

10.其他: 对有发热、呼吸衰竭、DIC、脑水肿、脱水的患儿采取相对应的对症措施.继发性细菌、真菌感染者选用敏感抗生素及抗真菌药物.

(二)预后

在我国北方腺病毒肺炎的病情严重,1958年初次大流行时,住院病人病死率高达25%,经中西医结合治疗后,病死率降至5%～10%.近10年来没有明显流行,病情减轻,病死率为5%以下.流行时死亡大多发生在病程第10～15天,影响预后的主要因素是:

1.年龄: 年龄幼小缺乏特异抗体,死亡多发生于6～18个月儿童,2岁以上者几乎没有死亡.

2.继发感染: 如并发或继发于麻疹、一般肺炎或其他重症的过程中,病死率较高,继发金黄色葡萄球菌或大肠埃希杆菌等感染时预后也较严重.

3.病原:与3型、11型腺病毒比较,7型所致肺炎,重症及死亡者较多.