小儿肺水肿治疗

治疗的目的是改善气体交换,迅速减少液体蓄积和去除病因.

1.改善肺脏通气及换气功能、缓解缺氧 首先抽吸痰液保持气道通畅,对轻度肺水肿缺氧不严重者,可给鼻导管低流量氧.如肺水肿严重,缺氧显著,可相应提高吸氧浓度,甚至开始时用100%氧吸入.在下列情况用机械通气治疗:

(1)有大量泡沫痰、呼吸窘迫.

(2)动静脉分流增多时,当吸氧浓度虽增至50%～60%而动脉血氧分压仍低于6.7～8.0kPa(50～60mmHg)时,表示肺内动静脉分流量超过30%.

(3)动脉血二氧化碳分压升高:应用人工通气前,应尽量将泡沫吸干净.如间歇正压通气用50%氧吸入而动脉氧分压仍低于8kPa(60mmHg)时,则应用呼气末正压呼吸,根据病情,PEEP从小至大逐渐增加,同时监测血气,吸入氧浓度尽量低于或等于50%.合适的PEEP既能维持基本正常的氧分压,而二氧化碳分压也不致上升,对循环也无显著影响.

2.采取措施将水肿液驱回血循环 (1)快速作用的利尿药:如呋塞米对肺水肿有良效,在利尿前症状即可有好转,这是由于肾外效应,血液重新分布,血从肺循环到体循环去.注射呋塞米(速尿)5～15min后,肺毛细血管压可降低,然后较慢出现肾效应:利尿及排出钠、钾,大量利尿后,肺血量减少,肺水肿可改善.

(2)终末正压通气:提高了平均肺泡压,使肺毛细血管跨壁压力差减少,使水肿液回流入毛细血管.

(3)减少回心血量: ①肢体缚止血带及头高位以减少静脉回心血量,可将增多之肺血量重新分布到周身. ②吗啡引起周围血管扩张,减少静脉回心血量,降低前负荷,又可减少焦虑、降低基础代谢,可有良效.

3.针对病因治疗 如针对高血容量采取脱水疗法;针对左心衰竭应用强心药.一般使用作用快速的洋地黄制剂如毛花苷C(西地兰)及毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K).用α受体阻滞药如苄胺唑啉5mg静脉注射.使血管扩张,减少周围循环阻力及肺血容量,效果很好.近年来有用静点硝普钠以减轻心脏前后负荷,加强心肌收缩能力,降低高血压,对肺水肿有良效.