早产儿贫血病因

生理因素(30%):

可能与早产儿红细胞寿命较足月儿更短;生长迅速,血浆容量扩张,导致血液稀释;红细胞生成素水平低下,可能是其基因表达调节障碍,亦可能是靶细胞对其敏感性低下所致.

病理因素(20%):

除上述生理原因外,可能与下列因素有关:①营养因素;②疾病因素;③医源性失血,如早产儿体重为1.5kg,总血容量约为150ml,抽血量如累积达7.5～15ml,失血量达5%～10%总血容量,1kg婴儿抽血1ml相当成人抽血70ml.

发病机制

1.生理性因素

(1)红细胞生成素:肾外部位产生的红细胞生成素对贫血继发的低氧环境不敏感,出生时红细胞生成素产生的部位由肾外(多数在肝脏)转移到肾脏,在早产儿,这种转移延迟,导致血红蛋白进一步下降.

红细胞生成素水平低下,可能是其基因表达调节障碍,亦可能是靶细胞对其敏感性低下所致.

(2)生长迅速:血浆容量扩张,导致血液稀释.

(3)红细胞数量少:早产儿出生时每公斤体重平均红细胞数较足月儿低.

(4)氧耗量少:早产儿氧耗量较足月儿少,他们对氧的低需求允许在贫血中表现出的低携氧能力.

(5)红细胞寿命短:早产儿出生时体内贮存维生素E量少,并持续至生后2～3个月,维生素E缺乏时,红细胞膜的脂类过氧化物损伤胞膜而使红细胞寿命缩短.

2.病理性因素

(1)营养因素:出生前营养物质储备不足,出生后由于吸吮和消化能力差致摄入营养不足.

①铁:对妊娠各期研究发现,胎儿储铁率大约和其体重增加呈正比例,所以整个妊娠期胎儿维持恒定铁含量75mg/kg,并以3种形式存在,即血红蛋白铁,组织铁及储存铁,在无贫血婴儿,总铁量75%以血红蛋白铁形式储存,1g血红蛋白含3.4mg元素铁,出生时红细胞量低的婴儿,其铁储存量亦低且决定生后血液学状态,体重<1400g的早产儿,骨髓可染铁的研究发现出生时可染铁少,到第8周骨髓内已不能见到含铁血黄素;而足月儿骨髓铁储存到20～24周方耗尽,因此早产儿较足月儿缺铁出现早.

②铜:胎儿肝内铜的储存量在妊娠最后12周增加,因此早产儿常有铜缺乏,血浆中90%以上的铜在正常情况下是与铜蓝蛋白结合,可促进铁的吸收及储存铁的释放,铜缺乏亦可产生低色素性小细胞贫血,且有中性粒细胞减少.

③维生素E:是一种抗过氧化剂,对维持红细胞膜的完整性很重要,婴儿出生时血清值为7.2～16.8?mol/L,是母亲维生素E值的1/3～1/2,婴儿愈小其缺乏程度愈大,出生体重3500g小儿体内维生素E储存量为20mg,而出生体重1000g者,储存量仅3mg.

④叶酸:新生儿血清叶酸水平高于成人2～3倍,由于生长迅速,代谢活力高,需要量为成人的4～10倍,生后3～4周内常降至缺乏范围,低体重儿下降更快,因其肝储存量仅159mg,而足月儿为224?g,早产儿<1500g者,血清叶酸降低导致“叶酸缺乏"的发生率为10%～30%,在生后3个月内见到巨幼红细胞性贫血.

(2)疾病因素:疾病致摄入不足,消耗增加.

(3)医源性失血:医源性失血对低体重儿来讲,其量相对多,这些均说明早产儿易早期发生缺铁,如早产儿体重为1500g,总血容量约为150ml,抽血量如累积达7.5～15ml,失血量达5%～10%,1000g婴儿抽血1ml相当成人抽血70ml.