小儿发育性髋脱位治疗

(一)治疗

治疗越早,效果越好.治疗的方法按病儿的年龄以及病理变化的情况而有所不同.

1.6个月以内患儿:一般6个月以下的婴儿治疗比较简单,双下肢保持高度外展位渐可复位,用梯形尿枕、蛙式位夹板或Pavlik吊带保持3～4个月,多数可以治愈.

2.3岁以内患儿:3岁以内的患儿采用保守疗法,麻醉下进行手法整复,用蛙式位石膏或支架固定2～4个月,再换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月,疗效比较满意.北京儿童医院在1973～1991年底用上述方法治疗髋脱位病儿1000多例,90%以上的病例均获成功.

3.3岁以上患儿:3岁以上的病儿手法整复失败率增高.4～7岁的儿童一般需要手术切开复位.根据病理变化可采用关节盂唇切除以加深髋臼,骨盆截骨术(salter)、髋臼周围截骨术(pemberton)、骨盆截骨内移术(chiari)、髋臼挖深或臼盖成形术等,这些方法旨在加深或调整髋臼的方向.此外,可采用股骨粗隆下旋转截骨术来纠正前倾角过大,内收截骨术纠正髋外翻,均对稳定关节有利.

近年来手术年龄有所扩大,但8岁以上病儿的疗效不理想,易致患髋僵硬,日后不能耐受远程走路以及腰、髋疼痛问题.

(二)预后

1.关节外的因素

因髋关节四周的肌肉与筋膜缩短,使股骨头不能向下拉至髋臼水平.内收肌挛缩使髋不能外展,也是复位困难的因素.由于大粗隆向近端移位,致臀中、小肌短缩.髂腰肌位于髋臼的前内侧,紧贴关节囊.股骨头向上外方脱位时,髂腰肌随小粗隆上升而拉紧,压在关节囊上,甚至发生粘连.

2.关节内的因素

(1)关节囊:关节囊由于负重,包在股骨头上的关节囊肥厚并可与局部的髂骨翼外侧面粘连.关节囊峡部过窄,致股骨头不能通过.关节囊封住髋臼开口部或与股骨头粘连,使股骨头与髋臼隔开.复位后很不稳定.X线照片显示有侧方移位或不能中心复位.

(2)盂唇:复位手术中发现盂唇内翻者约占35%.正常髋臼的盂唇位于臼缘,向外呈弧状突出,加深髋臼覆盖股骨头的面积.股骨头向上脱位时,盂唇部向外翻出,压在髂骨上.股骨头进一步向上移位.从后方离开了盂唇.此时盂唇反因自身的弹性向内翻入髋臼,成为复位的另一障碍.

(3)圆韧带:圆韧带过度肥厚、拉长或呈片状,均可影响股骨头复位.

3.骨性因素

股骨颈前倾角过大,股骨头不朝向髋臼,可引起半脱位和再脱位.股骨头的梨状变形会使复位困难.另一骨性因素为髋臼发育不良.这是由于髋臼未容纳股骨头,失去正常塑形过程引起的.新生儿髋脱位伴髋臼发育不良的较少.髋臼发育不良随脱位时间的延长而加重.复位后,股骨头对髋臼产生压力,髋臼又进一步发育,1～2岁以内的大都可恢复.