小儿先天性巨结肠治疗

术前护理

(1)心理护理:

应详细地介绍该手术方式的优点,让家长了解肠道准备对于整个手术的重要意义,使家长积极配合.

(2)预防呼吸道感染:

平时做好患儿的防寒保暖,不能过冷过热而使患儿着凉感冒、发烧等,导致手术延期.

(3)术前饮食:

应改善患儿营养状况,纠正贫血或低蛋白血症.患儿进食营养丰富、富含热量、易消化的少渣食物,避免进高纤维食物,防止在灌肠中容易造成堵管.必要时输少量血浆、白蛋白、鲜血或静脉营养液.另外,术前让患儿禁食8 h,禁饮4～6 h,并搞好患儿个人卫生

(4)肠道护理

手术前,每天用38-40℃的生理盐水对患儿进行结肠灌洗,使肠道畅通、腹胀消除、食欲增加.

(5)术前准备:

术前常规检查心电图、胸片、抽血化验等了解心肺功能和凝血功能.

术前日常规给患儿备皮、配血、药物过敏试验等.

术晨常规置胃管,麻醉后置尿管.

一、治疗原则

1.保守治疗:

适应症:超短形先天性巨结肠病儿,新生儿等痉挛肠段短、便秘症状轻者.包括定时用等渗盐水洗肠(灌洗出入量要求相等,忌用高渗、低渗盐水或肥皂水),扩肛、甘油栓、缓泻药,并可用针炙或中药治疗.治疗6个月后,再行根治手术.

2.结肠造瘘:

通过手术,人工建立的使结肠内容物暂时或永久排出体外的通道.

适应症:新生儿经保守治疗失败或患者病情严重或不具备根治术

3.根治手术:

(1)经直肠肌鞘结肠拖出术(Soave):拉出整个直肠内膜,将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内.

(2)结肠直肠切除肛门外吻合术(Swenson):切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平.

(3)结直肠切除和直肠后结肠肛门吻合术(Duhamel):在肛门水平将未受累肠端背-背吻合到直肠.

若以上方法治疗无效,虽为短段巨结肠亦应手术治疗.如患儿发生急性小肠结肠炎、危像或营养发育障碍,不能耐受一次根治手术者,应行静脉补液输血,改善一般情况后再行根治手术.

二、疗效评价

1.治愈:症状消失,排便正常或偶有污便.

2.好转:症状消失,排便基本正常,常有便失禁.

3.未愈:症状仍在,或排便完全失禁.