小儿烫伤症状

1.临床表现

小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积,其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面.

(1)局部变化:皮肤受高热后(超过60℃),组织内蛋白即可发生凝固,以致细胞坏死,局部反应依热物的温度,接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异,一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱,而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤,按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度,但由于小儿皮肤很薄,分度有困难,一般临床经验是容易估计偏低.

(2)全身变化:严重烫伤者可出现休克,烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起,一般为暂时性,不严重,而继发性休克是因为毛细血管渗出增加,使组织水肿和创面大量渗液,血浆损耗,血液浓缩和循环血量减少,继而出现组织缺氧,血压下降,脉搏低弱,低血钠与酸中毒,少尿或无尿等,烫伤后6～8h内液体渗出最快,并于36～48h达最高峰,通常超过淋巴回流的能力,以后逐渐减慢.

2.烫伤面积的计算

观察烫伤时应注意详细了解受伤面积,深度,对特殊部位如五官,关节,面部等部位,精确计算烫伤面积和估计深度,有助于判断损伤的严重性,估计预后,有利于治疗,同时也是液体补给的依据,烫伤面积的测算如下:

(1)手掌法:伤员自己五指并拢时的手掌面积,相当于全身体表面积的1%,此方法精确度稍差,常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤.

(2)体表面积计算法:参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算,此方法比较精确,但小儿年龄越小头部的比例越大,下肢比例越小,随着年龄的增大,小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近,可参照下列公式校正:小儿头部面积(%)=9+(12-年龄).

3.烫伤深度的估计

临床通常采用“三度四分"法进行评定,在烫伤早期,烫伤深度不易准确判断,尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆,故在治疗48h后重新核实修正;手掌,足底皮肤厚,早期易将二度误为三度,而婴幼儿皮肤很薄,易将三度误为二度,应加以注意,

4.烫伤程度的分类

(1)轻度烫伤:总面积在10%以下,无三度烫伤.

(2)中度烫伤:总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部,手,足,会阴部.

(3)重度烫伤:总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道烫伤,大面积软组织损伤,骨折,肾功能衰竭.

(4)特重烫伤:总面积在50%以上或三度在15%以上,由于小儿发育尚未成熟,对休克,感染等抵抗力较差,尤其2岁以下婴儿免疫力低下,更为危险,所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识.根据病史,临床表现即可确诊.