小儿气胸病因

穿透性或非穿透性外伤(25%):

穿透性或非穿透性外伤,由于支气管或肺泡破裂,小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下,外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤,累及脏层胸膜时多伴有血胸.

吞咽腐蚀性药物(15%):

吞咽腐蚀性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔,如支气管裂口处形成活瓣机制,空气能吸进胸腔而不能排出,形成张力性气胸,在整个呼吸周期,胸腔内压力均高于大气压,对心肺功能影响极大,不只有严重通气障碍,更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少,由于有严重缺氧及休克,张力性气胸属小儿严重急症,应立即正确诊断及治疗,常见的引起气胸的原因见表1,气胸继发于脓胸者,称为脓气胸,多发生于金黄色葡萄球菌感染之后.

各种穿刺(10%):

各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时,针灸时进针太深均可引起气胸发生.

手术后(10%):

可发生支气管胸膜瘘伴发气胸.施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时.

机械通气(15%):

机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸,那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿,用人工机械通气最易合并气胸,同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿,严重者同时合并腹腔或心包积气.

呼吸道严重梗阻(5%):

呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息,百日咳,气道异物吸入,哮喘等)也可使肺组织破裂发生气胸.

肺部感染(5%):

继发于肺部感染之气胸,最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎,其次为革兰阴性杆菌肺炎,又可继发于肺脓肿,肺坏疽,都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸.

肺弥漫病变(10%):

继发于肺弥漫病变,如粟粒型肺结核,空洞性肺结核,郎汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病,北京儿童医院曾见1例先天性肠源性肺囊肿(胃重复畸形)由于溃疡破溃,与肺及胸膜相通,引起双侧气胸.偶见气胸并发于恶性肿瘤,如恶性淋巴瘤,小儿成骨肉瘤,肺结核等.

当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术,空气经壁层胸膜进入胸腔时,以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘,空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸.

自发性气胸:原因不明,较常见于青年及年长儿童,容易复发,有报告复发率高,约有1/3～1/2病人在同侧再次自发气胸,偶可呈家族性.