小儿直肠脱垂治疗

(一)治疗

1.保守治疗

如脱肛继发于腹泻、便秘、膀胱结石等,这些疾病治愈后,脱肛常可自愈.在治疗期间须全面改善小儿的生活习惯,提高营养,培养定时的大便习惯(排便时间不能太长).脱肛患儿关键在避免蹲位排便,排便时尽量不使髋关节屈曲.小婴儿可取直着大腿姿式把屎把尿,大孩子可以坐高盆(或将盆置板凳上)排便,或采取侧卧或仰卧排便.这样可使直肠不易脱出,如此坚持1～2月可痊愈.排便后直肠脱出时,应即时用手法复位.复位后肠又立刻脱出或平时一直脱出在外者,则于复位后用纱布叠成厚垫压住肛门,然后用胶膏将两臀部拉紧粘牢.并嘱小儿卧床休息1～2周,坚持卧床排便,肛门直肠不再脱出后,再坚持半蹲排便,1～2月后多可痊愈.如用以上方法脱肛仍复发,可采用以下方法治疗:

2.中医、针灸疗法

中药以补中益气汤为主加减.针灸取百会(囟门未闭者禁针,可用温和灸)、长强、承山、肛门3及9点等穴.便秘者针支沟、阳陵泉；腹泻者针足三里.

3.注射疗法

是将药液注射到直肠黏膜下层,使黏膜与肌层粘连,或将药液注射到直肠周围,使直肠周围组织,经药液刺激与直肠产生粘连而使直肠固定,不再脱垂而痊愈,如用药过量或用刺激性过大的药物,易引起黏膜坏死,也可因注射不当引起感染、脓肿、直肠壁坏死等并发症,故在应用注射疗法时应慎重.直肠周围注射多采用的药液有0.5%～1.0%普鲁卡因95%乙醇溶液,5%鱼肝油酸钠等.直肠黏膜下注射的药液有5%碳酸甘油或30%盐水溶液,注射部位为直肠两侧和骶前部位,每次选择2个部位,治疗期间仍应坚持卧位或高坐位排便.一般仅须注射1次即可痊愈,少数病例7～10天后须重复注射1次.

4.手术治疗

不能复位的嵌顿性脱肛,或脱出肠段发黑坏死者,可局部热敷,用抗生素湿敷,插入肛管排气洗肠,待其自行恢复或脱落.否则须切除脱出部,边切边缝,或用电刀切除,出血量均较多,并且术后感染与狭窄的机会很大.肛门括约肌松弛或收缩无力者,脱垂部分切除后仍可复发,如脊膜膨出术后形成的脱肛,须作肛门括约肌成形术.或用银丝箍绕在肛门周围的皮下组织内,称肛门周围箍绕术.对一些严重的直肠脱垂患儿,根据其具体情况可考虑行直肠悬吊术,或经骶肛提肌紧缩等手术.

(二)预后

多数预后良好.