小儿尿感治疗

本病治疗关键在于积极控制感染、防止复发、支除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常,防止肾功能损害.

1、一般治疗

急性感染时应卧床休息,多饮水,勤排尿,减少细菌在膀胱内停留时间.女孩应注意外阴部清洁,积极治疗蛲虫.

2、抗菌疗法

应早期积极应用抗菌物治疗.药物选择一般根据:①感染部位:对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物,而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物如呋喃类或磺胺；②尿培养及药物敏感结果；③肾损害少的药物.急性初次感染经以下药物治疗,症状多于2～3天内好转、菌尿消失.如治疗2～3天症状仍不见好转或菌尿持续存在,多表明细菌对该药可能耐药,应及早调整,必要时可两种药物联合应用.

(1)磺胺药:因其对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用,尿中溶解度高,不易产生耐药性,价格便宜常为初次感染首选药物.常用制剂为磺胺甲基异恶唑(SME),多与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)联合应用(即复方新诺明SMZco).其剂量为50mg/(kg·d)分2次服.一般疗程为1～2周.为防止在尿中形成结晶应多饮水,肾功能不全时慎用.

(2)吡哌酸(pipemidic acid,PPA):对大肠杆菌引起的尿感,因其尿排出率高,疗效显著.适用于各种类型尿感.用量30～50mg/(kg·d),分3～4次口服.副作用少,可用轻度胃部不适.幼儿慎用.

(3)呋喃坦啶:抑菌范围广,对大肠杆菌效果显著,不易产生耐药性.剂量为8～10mg/(kg·d),分3次口服.易致胃肠反应,农宜在饭后服用.亦可配合TMP使用.对顽固性感染需3～4个月连接治疗时更宜选用呋喃坦啶.

(4)氟哌酸:为喹诺酮类全合成广谱抗菌药物,对革兰阴性、阳性菌增色有较强抗菌作用.剂量5～10mg/(kg·d),分3～4次口服.因其抗菌作用较强,长期应用可导致菌群失调,使用时应注意.一般不用于幼儿.

(5)氨基苄青霉素、先锋霉素:均为广谱抗生素,有较好抑菌作用,常用于尿感的治疗.卡那霉素、庆大霉素虽有较好抑菌作用,但因其肾霉性较大,且对听力也有不良影响,使用时应慎重.

3、疗程问题

急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感,一般10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制,如不伴发热者5天疗程可能已足够.痊愈后应定期随访年或更长.因为多数再发是再感染所致,因此不主张对所有病人均采用长程疗法.具体建议如下:①对不经常再发者,再发后按急性处理；②反复再发者,急性症状控制后可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量(治疗量的1/3～1/4)每晚睡前服用1次,疗程可持续3～6个月.对反复多次感染或肾实质已有不同损害者,疗程可处长至1～2年.为防止耐药菌株产生,可采用联合用药或轮替用药,即每种药物用2～3周后轮换使用,以提高疗效.

4、积极治疗尿路结构异常

小儿尿路感染约半数可伴有各种诱因,特别在慢性或反复再发的尿感多同时伴有尿路结构异常,必须积极查找,尽早治疗,防止肾实质损害.