小儿感染性休克症状

感染性休克患儿除有原发病的临床表现及感染中毒症状外,尚存在一些休克特有的证象.

(一)感染性休克的临床分期

1．休克代偿期  以脏器低灌注为主要表现.患者神志尚清,但烦躁焦虑、神情紧张,面色和皮肤苍白,口唇和甲床轻度发绀,肢端湿冷.因缺氧代偿性呼吸、心率增快,血压正常或略低,眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛.实验室检查可出现高乳酸血症和低氧血症.

2,休克失代偿期  随着休克发展,患者烦躁或意识不清,面色青灰,四肢厥冷,肛指温差>6C,唇、指(趾)端明显发绀,皮肤毛细血管再充盈时>3秒,由于心肌缺氧、中毒致心音低钝.血压下降,收缩压降至80mmHg(10．64kPa)以下.原有高血压者降低20%以上,脉压<30mmHg(4kPa).尿量更少,甚至无尿.

3．休克不可逆期  此期指由于基础疾病的加重,或常规抗休克治疗难以纠正,或反复发生的临床阶段,患儿表现为血压明显下降,心音极度低钝,常合并肺水肿或ARDS、DIC、肾衰、脑水肿和胃肠功能衰竭等多脏器功能衰竭(多脏器功能衰竭诊断标准附后).

(二)感染性休克的特殊类型

中毒性休克综合征(toxicshocksyndrome,TSS)包括金葡菌TSS和链球菌TSS,是由金黄色葡萄球菌或链球菌某些特殊菌株产生的外毒素引起的一种少见的急性症候群.

1．金葡菌TSS 是由非侵袭金葡菌产生的外毒素引起.TSS的主要临床表现为急起高热,体温在39C以上,伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛、咽痛和头痛等症状,病人常有烦躁不安和意识不清,但无局灶性神经体征或脑膜刺激征.严重低血压导致低容量性休克.也可表现为直立性低血压或直立性头晕.发病头2天可发生猩红热样皮疹,严重低血压时可不出现皮疹,1-2周后皮肤脱屑.

2．链球菌TSS(STSS) 亦称链球菌TSS样综合证.主要致病物质为致热性外毒素A.本病潜伏期短,起病急骤,常有畏寒、发热、头痛、咽痛、咽部充血、呕吐、腹泻等前驱症状.患者全身中毒症状严重,近半数有不同程度的低血压,甚至出现昏迷,少数有多器官功能损害.发热第二天可出现猩红热样皮疹,恢复期皮肤出现脱屑.