小儿缺铁性贫血检查

1、生化检验

在贫血出现以前,即出现一系列的生化改变,当缺铁时,机体首先动用储存铁,以维持铁代谢的需要,肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少；继之,血清铁蛋白减少,血清铁蛋白正常值为35ng/ml,若降低至10ng/ml以下,即可出现生化或临床方面的缺铁现象,此后血清铁下降至50μg/dl以下,甚至低至30μg/dl以下, 同时血清铁结合力增至350μg/dl以上,运铁蛋白饱和度降至15%以下,运铁蛋白饱和度低于15%时,血红蛋白的合成减少,红细胞游离原卟啉堆积可高至60μg/dl全血,婴幼儿时期红细胞游离原卟啉与血红蛋白比值的增加(FEP/Hgb),对于诊断缺铁性贫血较运铁蛋白饱降低更有意义,其比值>3μg/g则考虑为异常,若在5.5～17.5μg/g之间,排除铅中毒后,即可诊断为缺铁性贫血,血清铜增高可达146μg/dl,若缺铁继续进展,即出现血象的变化.

2、血象

红细胞及血红蛋白均降低,血红蛋白降低尤甚,红细胞压积相应地减少,红细胞平均体积(MCV)小于80fl,可低至51fl;红细胞平均血红蛋白(MCH)低于26pg,最低可至11.1pg;红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)低于0.30,可低至0.20;红细胞平均重要根据少数病例的测量,可低至70pg,涂片中红细胞变小,多数直径小于6μm,有时出现大小不等,以小者居多,普赖斯-琼司曲线左移,且基底加宽,红细胞染色浅,中间透亮区加大,重症病例,红细胞可能呈环形,网络红细胞百分数正常,但其绝对值低于正常,红细胞脆性降低,周围血象中很少见到有核红细胞.

白细胞形态正常,计数正常,但严重病例白细胞数可能减低,同时出现淋巴细胞相对增高,血小板多数正常范围内,严重病例可稍降低,但极少达到引起出血的程度.

3、骨髓象

骨髓呈增生现象,骨髓细胞计数稍增,巨核细胞数正常,根据北京儿童医院的统计,骨髓细胞计数多在15万～40万/mm3之间,平均为30万/mm3,巨核细胞多在25～125个/mm3之间,平均约70个/mm3.

骨髓分类中粒细胞与有核红细胞的比例显示有核红细胞增高,说明红细胞增生旺盛,粒细胞系形态无改变,分类计数中,中性粒细胞可稍高,红细胞系分类计数中,中幼红细胞及免幼红细胞均增加,特别是中幼红细胞增加的更为明显,早幼,中幼及晚幼红细胞的细胞浆少,血红蛋白含量极少,显示饱浆成熟程度落后于胞核,胞浆的边缘不太整齐,用亚铁氰化钾染色,可见铁粒幼细胞减少,甚至消失,涂片的碎粒中看不到蓝色的铁蛋白和含铁血黄素.

4、其他检查

若有慢性肠道失血,大便潜血阳性,病情严重,病程长的,颅骨X线片可见有如血红蛋白病的辐射样条纹改变,B超可发现肝脾肿大,心脏扩大,X线胸片检查在并发肺部感染时,见炎性阴影,心脏可扩大.