手足口病检查

实验室检查

血常规:白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高.

血生化检查:部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高.C反应蛋白(CRP)一般不升高.乳酸水平升高.

血气分析:呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒.

脑脊液检查:神经系统受累时可表现为:外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常.

病原学检查:CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒.咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高.

血清学检查:急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高.

影像学检查

胸X线检查:可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著.

磁共振:神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主.

脑电图:可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波.

心电图:无特异性改变.少数病例可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变.

诊断

(一)临床诊断病例.

在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见.

发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热.

极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断.无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病.

(二)确诊病例:临床诊断病例具有下列之一者即可确诊.

肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性.

分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒.

急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高.

(三) 临床分类.

普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热.

重症病例:

重型:出现神经系统受累表现.如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥.体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失.

危重型:出现下列情况之一者

频繁抽搐、昏迷、脑疝.

呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等.

休克等循环功能不全表现.

鉴别诊断

(一)其他儿童发疹性疾病:手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别.可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹形态及部位最为重要.最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别.

(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎:由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似,对皮疹不典型者,应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒,尤其是EV71的病毒学检查,结合病原学或血清学检查做出诊断.

(三)脊髓灰质炎:重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别.后者主要表现为双峰热,病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退后到达顶点,无皮疹.

(四)肺炎:重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别.肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹,无粉红色或血性泡沫痰;胸片加重或减轻均呈逐渐演变,可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等.

(五)暴发性心肌炎:以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别.暴发性心肌炎无皮疹,有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现;心肌酶谱多有明显升高;胸片或心脏彩超提示心脏扩大,心功能异常恢复较慢.最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别.

典型手足口病诊断一般较为容易,鉴别诊断也不困难,但重型病例,尤其是合并其他并发症,可能误诊,应该慎重.