小儿脾大病因

(一)发病原因

为了寻找脾脏增大原因,首先要从病史分析,是否有微生物,寄生虫等感染因素,是否有先天性溶血病或代谢病,是否有其他血液病,肿瘤类疾病,此外,脾大往往与地区流行病(如疟疾)和种族遗传病(如广东,广西等地多见的地中海贫血)有关,也应注意追查,体格检查时注意发现其他体征,结合病史有时即可确诊,重度脾大较多见于寄生虫病,细菌或病毒感染,营养不良合并感染所致贫血,先天代谢病,班替综合征等,肝大与脾大同时出现的较多见于新生儿及婴幼儿感染,营养性贫血,营养不良合并感染所致贫血,溶血性贫血,先天代谢病,白血病,恶性淋巴瘤,郎汉斯细胞组织细胞增生症,淀粉样变性等,必要时进行特殊的化验检查,如血象,骨髓象,血培养,皮肤试验,抗人球蛋白试验,抗体测验以及尿,大便和寄生虫等检查,还可利用超声波,X线,同位素,CT扫描等技术做出诊断.

(二)发病机制

目前认为脾脏肿大的病理变化是多种多样的,分别简述如下.

1.胎儿性造血 生后脾脏主要产生淋巴细胞(35%～50%为T淋巴细胞,50%～65%为B淋巴细胞),但在紧急情况如出血,溶血,婴儿贫血或未成熟白细胞浸润时,脾脏可因恢复胎儿期造血功能而肿大.

2.充血性脾大 脾脏有大量静脉血窦,具有收缩和膨胀的特点,当脾静脉回流发生障碍时,例如门静脉高压,可使脾充血肿大,小儿患真性红细胞增多症或真性血小板增多症时,也可因储血细胞过多以致脾肿大.

3.脾功能亢进 脾功能过盛时可使血液中一种或多种血细胞破坏过多,引起贫血,出血或抵御感染的能力减低,门静脉压增高时即可出现此现象.

4.免疫因素 脾脏是产生抗体的器官,与免疫功能有直接关系,感染及抗原性刺激可使淋巴组织增生,产生更多的浆细胞,淋巴细胞及巨噬细胞而致脾脏增大.