小儿注意缺陷障碍治疗

(一)治疗

1.教育干预

教育对本症儿童的发展具有重要作用,无论对合并或没有合并学习障碍的儿童都应该给予个体化的特殊教育,所谓个体化教育就是要针对儿童在气质,性格及其智力等个性因素方面的特点因材施教,在作业布置,课后辅导,课外活动以及课堂提问等方面应该对本症儿童给予特别的安排,由于大多数儿童都在学习和生活中经历过很多的失败和挫折,因此教师和家长运用正性强化,消退,负性强化和惩罚等行为矫正技术,主要用鼓励(正性强化)的方式,帮助儿童建立自信心和自尊心,不断获得成功或进步的体验是教育的关键,适当的温和的惩罚有时可以起到很好的效果,但必须严格禁止体罚和责骂的教育方式,家庭,学校和专业机构的协作模式在教育干预中可以起到最佳的效果.

2.家庭咨询

家庭对于本症的全面了解是治疗的关键,在确诊之后,专业人员和家长务必就障碍本身,行为矫正,情感支持,药物治疗以及预后等问题进行全面的交流,儿童本人需要获得支持,家庭也需要得到支持,去除家庭中的不和谐因素,改善父母关系以及亲子关系对本症的治疗尤其是防止继发性障碍可以起到较好的效果,父母亲参与孩子的活动,使孩子动静结合,活动有目的,有计划可以培养孩子良好的学习和生活习惯,对于减少多动,改善注意力有帮助.

3.药物治疗

中枢兴奋药对多数病例有效,可改善行为,减少多动,加强注意力集中,常用的药物有:

(1)哌甲酯(哌醋甲酯,利他林):口服吸收快,作用持续2～4h,起始量每天0.3mg/kg,无效可逐步加至0.6mg/kg,每天最大量不超过30～40mg,分2次口服,晨起和中午服,6岁以下不宜服本药,副作用是食欲不振,失眠,腹疼,面色苍白等,此类药物能改善患儿注意力,而对冲动,多动等无大影响.

(2)匹莫林(苯异妥英,pemoline):起始量每天2.25mg/kg,1次/d,晨起服,作用持续12h,需服3～4周才能判断疗效,副作用不大,需注意肝功能变化.

4.感觉统合训练

感觉统合治疗是由美国的艾尔丝创立,运用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗,该疗法主要运用滑板,秋千,平衡木等游戏设施对儿童进行训练,根据报道和观察,对于减少儿童的多动行为有较好的疗效.

5.其他治疗

主要有大剂量维生素治疗,补充矿物质以及排铅治疗.

心理,教育,行为治疗:减少患儿,家长的精神负担,教育周围人停止对患儿歧视或责骂,以免造成患儿精神创伤,加重社会适应障碍,影响主动接受治疗,训练注意力集中,避开环境中的无关刺激,纠正不良行为,鼓励取得的任何进步.

(二)预后

国外经多年追踪研究发现1/4～1/3患儿成年后有人格障碍,反社会行为,饮酒,服药或吸毒成瘾,伙伴关系不良,自尊心低下,注意障碍,易冲动,不安分以及焦虑,抑郁性障碍等,他们在学习和未来事业上的成就明显低于同龄人,早期干预是影响预后的重要因素之一,本症坚持长期综合治疗预后良好.