小儿药物变态反应预防

药物过敏的预防在于搞清病人的具体致敏药物,严格予以避免,在致敏药物尚未明确的情况下,预防药物过敏的措施可以归纳为下列各点.

1.提高对药物过敏的思想警惕

一切临床工作人员均应随时警惕药物过敏的发生,对病人用药前均应询问过去有无过敏病史,家庭过敏史,尤应问明本人过去有无药物过敏史以及对于何种药物有过敏史,对于怀疑有药物过敏发作的病人,应详细询问当前及近期的用药情况,必要时应为病人进行药物特异性试验.

2.严格考虑用药适应证

对于一些容易引起过敏的药物尤应严格掌握,如无明确适应证,做到尽量少用或免用,据Rosenthol报告,对30例青霉素过敏休克致死的病人进行死后调查的结果,发现此30人中只有12例对青霉素有明确的用药适应证,其他18例对青霉素均非绝对需要,这说明很多严重药物过敏的病人,在用药问题上均有欠妥之处,值得注意.

3.严格药物过敏

史的病案记载制度 部分药物过敏的发生是由于病史记载的疏漏,故应强调对有药物过敏史者,必须在病案首页,在醒目的地位,用红笔注明,以示警戒,使病人在其后就诊时经治医生对病人的药物过敏情况一目了然,应以此作为一种制度,共同执行.

4.避免反复间歇用药

对药物的过敏往往形成于反复间歇用药之中,医生,护士及药物工作人员患药物过敏比普通人为多,可以说明反复间歇的药物接触容易造成过敏.

5.采用安全用药途径

在药物过敏中,严重的过敏大多由药物注射引起,在各种注射方法中又以静脉及肌内注射引起过敏最快最重,皮下注射及药物吸入次之,口服及局部用药引起严重过敏者较少,故在考虑病人的用药途径时,应尽量采用安全途径,凡能用口服代替注射者最好免用注射,以防止严重药物过敏的发生.

6.选用较少引起过敏的药物

各种药物引起过敏的机遇不同,其中有些药物较易引起过敏,有些药物则相对较少过敏,也有些药物根本不引起过敏,有关此问题已在前面论述,故在临床上选择用药时,从防止药物过敏出发,宜多选用较少引起过敏的药物,就我们的初步调查,中药引起过敏者明显较西药为少,至于针灸则更可完全避免药物过敏,这是我国临床上天赋的有利条件,应尽量发挥其作用,遇有药物过敏时多考虑采用中药及针灸,以代替过敏药物,近年来对部分麻醉药物过敏的病人,采用针刺麻醉使手术得以顺利完成,确是对麻醉药过敏患者的福音.

7.采用必要的抗药物过敏措施

一切临床单位,包括各科门诊,病房,手术室,治疗室,注射室等,均应配备一些必要的防治药物过敏的药物及其他设备,包括肾上腺素注射液,异丙基肾上腺素气雾剂,止血带,氧气等,以防万一,肾上腺素用于过敏休克的抢救,异丙基肾上腺素气雾剂用于药物过敏所致的哮喘及气道梗阻,如由肢体注射药物后引起严重过敏时,在注射区近心端用止血带捆扎肢体,以减缓药物吸收,氧气则用于过敏休克或哮喘发作缺氧时的急救.

8.加强用药后观察

很多严重的药物过敏均发生于药物注射后数分钟至15min内,故病人如在医院门诊或注射室用药后,最好留病人在诊室观察10～15min,如无不良反应再令离去,以免病人离院后在中途过敏发作,造成救治困难.