新生儿低钠血症治疗

(一)治疗

1.早产儿,特别胎龄<30周或体重低于l500g者,供给钠盐量要增加至每日2―3mmol/kg,极早的早产儿低钠现象可维持数周,要多次测定血钠.

2.治疗抗利尿激素增加引起的低钠血症,重点在限制水的进入量,使体液不过于稀释.如此时用钠盐治疗,则细胞外液将更增加,可使疾病加重.

3.因肾上腺皮质增生或功能低下引起的低钠血症,需用肾上腺皮质激素(如氟氢可的松)治疗,同时增加钠盐进入量,现已不常用DOCA保留钠盐.

4.病因治疗,积极治疗原发病.

5.失钠性低钠血症

以补钠为主,所需钠量(mmol)=(140-患者血清钠)mmol/L×0.6×体重(kg).腹泻所致的低钠血症常伴脱水,应同时补钠和纠正脱水.对低钠症状明显者可给3% NaCl静脉滴注,3% NaCl 12ml/kg可提高血钠10mmol/L,先给半量,要求在4～6h将血钠提高到125mmol/L,然后在24～48h使血钠恢复正常.对先天性肾上腺皮质功能低下者,应长期使用盐皮质激素氟氢可的松,新生儿每天0.05mg,1次/d,口服.

6.如血钠特别低可静脉滴人3%氯化钠,宜分次给予,首次按提高血钠5―10mmol/L计算(即3%氯化钠6―12ml/kg),以后根据血钠测定结果,如仍低可重复使用.

7.SIADH的治疗:SIADH通常随着原发病的改善而缓解,治疗:主要是限制水的进入量, 50ml/(kg/d),一般不需补钠,如血钠低于120mmol/L,也可适当补钠.

注意事项:在治疗过程中要密切进行临床观察,记录出入水量,监测体重变化、血清电解质、血气、血细胞比容、血浆及尿渗透压、尿钠含量等,随时调整治疗.对高钠血症的治疗观察亦同.

8.稀释性低钠血症:主要限制水的进入量,增加水的排出,使血清钠和血浆渗透压恢复正常.可使用髓襻利尿药,增加水的排出.对严重稀释性低钠血症可适当补钠,但不能纠正过快.对肾功能衰竭者可进行腹膜透析.

(二)预后

与原发性病因有关,能及时去除病因者预后良好,但处理不当可至中枢神经系统永久性损害,甚至死亡.