新生儿心肌炎治疗

(一)治疗

尚无特效治疗,抗病毒药物疗效不好.治疗目的主要是保护心肌,纠正缺氧、心衰,抗心律失常等支持疗法.

1.自由基清除剂 维生素C有抗自由基、抗氧化、保护心肌细胞的作用,静脉推注还有治疗心源性休克的作用.剂量100～200mg/kg,1次/d,静滴或静注,1个月为1疗程.泛癸利酮(辅酶Q10)有调节免疫功能,抗氧化及改善心肌能量代谢的作用,肌内注射2.5～5mg,1次/d,或口服5mg,2次/d.维生素E清除自由基、抗氧化,50～100mg,2～3次/d,口服.

2.改善心肌代谢药物 二磷酸果糖100～250mg/kg,1次/d,静脉点滴,肾功能衰竭及对磷过敏者禁用.其他改善心肌代谢的药物三磷腺苷、辅酶A、肌苷、细胞色素C等.

3.免疫抑制药 主要指激素治疗,目前有争议.有人认为病毒感染早期,激素可抑制干扰素合成,促进病毒扩散;但也有人认为激素抑制抗原抗体作用,减少过敏反应,利于局部炎症和水肿的消除.目前国内仅用于重症患儿,如有心力衰竭、心源性休克、严重心律失常者.

4.对症处理 有心力衰竭给强心药物,有心律失常给抗心律失常药物等.

(二)预后

新生儿心肌炎的病情是可逆的,若能做到早期论断、早期治疗,多数患儿可能顺利完全康复.一般在发病后1～2周内即可恢复,但心电图的恢复则要1～2个月以后.若合并严重并发症则病死率高.由于本病临床症状常较实际病情轻,有的甚至无明显症状,容易漏诊.病程常迁延,可达数月甚至数年,有的留有后遗症,部分发展为慢性心肌炎,亦可转为慢性心肌病.新生儿心肌炎的病死率较高,死亡病例均有发病急、进展快、病程短的特点,在短期内死亡者,可能与心肌病变广泛有关.心力衰竭不易控制常是死亡的直接原因.新生儿心肌炎预后恶劣的指征是:①肺水肿;②心排血量下降;③额面QRS轴在180°～270°.