小儿期前收缩治疗

(一)治疗小儿期前收缩的处理一般包括3个方面,即一般治疗、病因治疗和抗心律失常药物的应用.一般治疗是指患儿生活要规律,按时起居,应保证充分的睡眠,避免剧烈运动和精神紧张.下面重点讨论病因治疗和抗心律失常药物的应用.

1.病因治疗 对期前收缩患儿进行上述的全面检查之后应尽可能明确病因,然后给予相应的处理.如由风湿性心脏炎引起者,除给予阿司匹林等抗风湿药物外,还可以应用肾上腺糖皮质激素;对已确诊为急性心肌炎的患儿也可给予大剂量维生素C、二磷酸果糖及能量合剂等,以改善心肌代谢并保护受损的心肌组织,有助于对期前收缩的治疗;在心力衰竭基础上发生的期前收缩,应积极抗心力衰竭治疗;药物过量引起的期前收缩应立即停药,洋地黄中毒所致者除停用洋地黄外,应给予氯化钾和苯妥英钠.滴注异丙肾上腺素出现期前收缩时应减慢滴速或降低浓度,必要时停用;当Q-T间期延长综合征和肥厚性心肌病患儿发生期前收缩时,可予普萘洛尔治疗;如期前收缩是由于缺氧、低血钾或高血钾等一些代谢或离子紊乱引起的,应予及时纠正.实际上有相当一部分小儿在临床上查不到明确的病因,它可以发生在健康的儿童.据报道用动态心电图监测健康小儿,室性期前收缩发生率为10%～30%.对有良性期前收缩的小儿及其家长需做好解释工作,减轻思想负担,保持心情愉快.既要避免过劳,又要不必过多地限制活动.应预防感冒.如精神过于紧张、焦虑时,可给予适量的地西泮(安定)等镇静药.

2.抗心律失常药物的应用 期前收缩患儿是否全部病例都需要应用抗心律失常药物,哪些病例或在哪些情况下应用,以及如何给予抗心律失常药物等,这些都是在临床工作中经常遇到的实际问题,但目前大家尚缺乏一致的认识.各地医师掌握的标准和具体方法也不尽相同,需要进一步加以规范.现根据大多数学者的意见对有关问题加以介绍.

(1)用药原则: ①对良性期前收缩尤其无明显症状者,一般不需要给予抗心律失常药. ②健康新生儿和早产儿多见各型期前收缩,常在生后数天内自行消失,可暂不给药,定期随访观察. ③虽属病理性期前收缩,如为单源性且8mg/kg,3～4次/d[15～25mg/(kg・d)],连服3～4个月,当疗效稳定后可逐渐减量至维持量3～5mg/(kg・d),疗程6个月～1年,少数也有长达2年者.年长儿室性期前收缩也可试用美西律(慢心律),剂量为每次3～5mg/kg,3～4次/d.对洋地黄中毒引起的室性期前收缩,治疗时应首选苯妥英钠,效果良好.本药紧急时可缓慢静脉注射,按每次2～4mg/kg,病情稳定后再改为口服,按每次2～5mg/kg,3次/d.普萘洛尔(心得安)也是治疗小儿期前收缩较常用的药物,可用于室上性期前收缩和室性期前收缩的治疗,尤其对交感神经兴奋性增高、儿茶酚胺敏感型期前收缩的疗效较好.口服剂量为0.5～2mg/(kg・d),分3次.必要时也可静脉注射,剂量按每次0.05～0.2 mg/kg(极量3mg/次).维拉帕米(异搏定)一般用于治疗室上性期前收缩,房性或交界区性期前收缩用其他药物治疗无效时可改用本药观察.维拉帕米对触发活动所致的室性期前收缩也有效.口服剂量按2～3mg/(kg・d),分3次.紧急情况下必要时也可静脉注射,速度