胸导管损伤并发症

胸导管损伤,断裂后,乳糜液漏出;若积累于胸膜腔即造成乳糜胸,聚积于纵隔即为纵隔乳糜肿,聚积于颈部或胸壁即可形成胸壁或颈部乳糜肿;若有伤口与外界相通则可形成乳糜瘘,若不即时治疗,则会造成严重病理障碍.

1.乳糜胸:大量乳糜液由胸导管漏出积聚于胸膜腔,首先造成大量乳糜液丢失,若胸导管内乳糜液流率按2ml/min计算,每天可丢失乳糜液2000～3000ml,有人报道,在6个月中为一病人反复胸腔穿刺抽出乳糜液158L,18个月达500L,如此大量的体液丢失,若不及时补充,必然迅速导致机体严重的代谢紊乱,包括严重脱水,低钠,低钾,酸中毒;严重营养障碍;低蛋白,低血脂;以及各种维生素缺乏,凝血因子减少等,大量淋巴细胞丢失且主要为T细胞,不能再循环回到血循环中;蛋白丢失,补体大量丧失,则可导致机体免疫能力下降.

大量液体积于胸膜腔,压迫肺组织,造成肺萎陷,肺活量降低,气体交换减少;纵隔移位,心脏大血管受压,静脉回流受阻,产生一系列的呼吸循环功能紊乱,日久乳糜液中纤维蛋白析出,形成大量纤维凝块,也可严重影响呼吸功能.

上述各种障碍需要及时处理和积极的支持治疗;若处理不及时,或支持治疗失败,则上述障碍将是灾难性的,不可避免地导致死亡,胸部手术后乳糜胸,对于刚刚做过大手术,各器官功能已受较大影响的术后病人来讲,是一种十分严重和较难处理的合并症.

胸导管有丰富的侧支循环,任何水平结扎胸导管,一般不致发生近,远端乳糜液漏,胸导管结扎后3h,血中脂肪含量下降,16天以后恢复正常,结扎胸导管后其近端内压暂升高,可达6.67kPa(50mmHg),随着侧支循环的开放和建立而逐步恢复正常,这个过程通常需要15天以上,如果在此期间,进食大量高脂肪饮食,乳糜液形成大增,也可能造成结扎腹侧端胸导管淤胀而发生破裂.

2.纵隔与胸膜外乳糜肿:乳糜液积于纵隔或胸膜外疏松组织中,可以对心脏大血管,肺造成压迫,产生胸闷,气短,胸痛,呼吸困难等一系列呼吸循环功能紊乱,由于纵隔与胸膜外无明显的游离体腔,一般不会造成大量乳糜液的丢失,但乳糜积聚过多,必将突破胸膜则进入胸腔,造成乳糜胸.

3.颈胸乳糜性软组织水肿:为胸导管损伤后的严重病理现象之一,多在胸膜广泛严重粘连,或胸膜剥脱术后无游离胸膜腔,胸导管严重损伤,断裂伴严重梗阻,乳糜液无法从侧支循环回流的病人,此时,乳糜液在胸壁肌间隙,皮下疏松组织中广泛渗漏,在胸壁,颈部形成严重的非可凹性淋巴水肿,使胸廓顺应性降低,呼吸困难,并可产生多种压迫症状,造成头颈上肢静脉回流障碍,形成一种严重的病理状态.

4.乳糜外瘘:乳糜经伤口漏到外界,多见于颈部开放性损伤或手术后,伴有颈段胸导管损伤时,此时,伤口经久不愈并有乳糜液持续外渗或漏出,根据漏出的量多少,造成不同的病理生理障碍.