小儿弓形腿综合征治疗

(一)治疗

幼儿型者用保守疗法渐行矫正,如严重畸形则须骨科手术纠正.青少年型常需骨科手术矫治.

1.婴儿型

生后4年为本症的发展阶段,此后畸形进展缓慢或数年内保持原状.从9岁起到发育成熟这段期间,凡未治疗的病例,畸形逐渐加重.

治疗方法取决于畸形的程度和病儿的年龄.2～3岁X线片有Ⅰ～Ⅱ期改变者,可使用膝踝足支具,也可用高帮靴加纵弓支持,楔形垫高外侧鞋底0.3cm,对内翻畸形及胫骨近端内侧生长紊乱有肯定的疗效.一般需佩带1～2年,直至X线片上骨性改变完全恢复.单侧发病者其疗效远比双侧发病者好.如畸形有所纠正,则继续用保守治疗.但连续X线照片发现畸形有发展,则应考虑手术矫正.年龄超过3岁或X线片呈Ⅲ期改变者不适宜支具治疗.

手术治疗旨在矫正下肢异常负重力线,从而为胫骨近端内侧恢复生长潜力创造条件.4岁前手术效果好.对大龄儿或病变在Ⅲ期以上者,还需纠正胫骨近端内侧骺板或关节面的骨性变化.胫腓骨截骨后,外翻矫形要充分,外移下肢力轴使之通过膝关节中心.术后需定期复查X线片,畸形复发可能系内侧骺板生长缓慢或有骨桥约束,可分别行胫骨近端外侧锔钉生长阻滞及骨桥切除术.严重内翻畸形者,往往有胫骨平台内侧部分塌陷,韧带松弛和继发性股骨远端外翻成角.治疗包括胫骨平台内侧部分截骨抬高,胫骨外翻截骨,股骨内翻截骨及胫骨外侧骺阻滞等.

2.少年型

治疗目标是重建下肢正常的解剖轴和负重线,单侧畸形者要同时纠正下肢不等长.对这种病儿,治疗以截骨矫形为主,如骨骼仍处于生长阶段,除做胫骨截骨术之外,还应附加胫骨近端骺板外侧部分和腓骨上端骺板的骺融合术.如日后患肢有明显发育落后,还可再做健侧胫腓近端骺板融合术.开口的楔形切骨,当中充填髂骨块,可稍过度矫正,也可增加患肢的长度.如生长不对称致畸形复发,可再次手术矫正之.后者的优点是可避免健侧下肢骺融合术.对延误诊断,骺板内侧已经过早融合的病儿,膝关节外侧韧带定有明显松弛,胫骨上端的内髁也会明显倾斜.首先植骨垫高胫骨内髁,随后再做胫骨截骨术和胫骨上外侧骺板和腓骨上端骺板融合术.截骨后,即可以采用立刻矫形内固定,也可通过单臂或环形外固定器来逐渐矫形.

(二)预后

矫治适当预后良好.