小儿贲门失弛缓症检查

一、血常规:

外周血可发现贫血,有吸入性肺炎时可有感染血象,白细胞计数增高和中性粒细胞增高.

二、X线检查:

本病初期,胸片可无异常.随着食管扩张,可在后前位胸片见到纵隔右上边缘膨出.在食管高度扩张、伸延与弯曲时,可见纵隔增宽而超过心脏右缘,有时可被误诊为纵隔肿瘤.当食管内潴留大量食物和气体时,胃内气泡消失,食管内可见液平.大部分病例可见胃泡消失.

三、钡餐检查:

食管钡餐造影在失弛缓病例中是一项重要的诊断性检查.检查时要注意食管体部及远端括约肌的形态学及功能特征.

钡餐常难以通过贲门部而潴留于食管下端,并显示为1～3cm长的、对称的、粘膜纹政党的漏斗形狭窄,其上段食管呈现不同程度的扩张、处长与弯曲,无蠕动波.如予热饮,舌下含服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯,每见食管贲门弛缓；如予冷饮,则使贲门更难以松弛.潴留的食物残渣可在钡餐造影时呈现充盈缺损,故检查前应作食管引流与灌洗.

失弛缓症的X线主要特征为食管体部蠕动消失,吞咽时远端括约肌失松弛反应,钡在胃食管接合部停留.该部管壁光滑,管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变.

四、内镜检查:

内镜对本病的诊断帮助不大,但可用于本病与食管贲门癌等病之间的鉴别诊断.

食管扩张越严重者,黏膜炎症也越明显.食管下段黏膜明显变白、增厚、粗糙,可有“龟裂”征象.严重者呈结节状改变,可有糜烂及浅溃疡.当出现结节、糜烂、溃疡时,应警惕并发食管癌.

五、食管测压:

能从病理生理角度反映食管的运动病理,可证实或确诊本病,同时可作为药物疗效、扩张术及食管肌切开术后食管功能评价的一种量化指标.

六、食管排空检查:

包括核素食管通过时间、食管钡剂排空指数测定及饮水试验等,均有助于判断食管的排空功能,也用于评估治疗对食管功能的疗效.

七、乙酰甲胆碱试验:

正常人皮下注射乙酰甲胆碱5～10mg后,食管蠕动增加压力无显著增加.但在本病患者则注射后1～2分钟起,即可产生食管强力的收缩；食管内压力骤增,从而产生剧烈疼痛和呕吐.

食管极度扩张对此药不起反应,以致试验结果为阴性；胃癌累及食管臂肌间神经丛者以及某些弥漫性食管痉挛者,此试验也可为阳性.可见,该试验缺乏特特异性.