言语和语言发育障碍症状

言语和语言发育障碍是指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱,表现为发音,语言理解或语言表达能力发育的延迟和异常,这种异常影响学习,职业和社交功能,这些情况并非因神经或言语机制的异常,感觉缺损,精神发育迟滞或周围环境因素所致,该发育障碍发生于儿童发育早期,不能直接归咎于神经或言语机制的异常,感觉缺损,精神发育迟滞,广泛性发育障碍或环境因素,患儿在某些非常熟悉的场合虽能较好地交流或理解,但不论在何种场合,都表现语言能力有损害.

1.语言障碍

(1)表达性语言障碍:是一种特定语言发育障碍,患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平,但言语理解力在正常范围内,其发生率学龄儿童约为3%～10%,男孩比女孩多2～3倍,有发育性口齿不清或其他发育障碍家族史者,发生率较高,该病可能与脑损伤,脑发育中若干问题或遗传因素有关,但迄今证据都不足,临床表现如下:

①2岁时不会说单词,3岁时不会讲2个单词或短语.

②3岁后表现为词汇量扩展受限,重复,过多地使用少量常用词,难以选用适当的词与词替换,讲话过短,句子结构幼稚,句法错误,错用或不会用介词,代词,动词及名词,句子不通顺等.

③口语缺陷常伴有词音形成延迟或异常.

④表达性语言发育迟缓超出了患儿智龄的正常变异范围,而感受性言语技能仍在正常范围以内,非语言性表达(如表情,手势)和内部言语的应用相对完整,不讲话时社交能力也相对无损.

⑤患儿常伴发情绪失调,行为紊乱,多动,注意力不集中,与同伴关系不好,在学龄期尤为突出.

⑥少数患儿伴有轻度耳聋,但其严重程度不足以发生言语迟缓.

⑦可能有表达性语言障碍的家族史.

(2)感受性语言障碍:是一种特定语言发育障碍,患儿对言语的理解低于其智龄所应有的水平,几乎所有患儿的语言表达都显著受损,也常见语音发育异常,学龄儿童中的发生率约为3%～10%,男孩比女孩多2～3倍,该病病因不明,早年认为与感知功能障碍,脑损伤及遗传因素有关,但都无明确的理论或证据支持,也有研究认为,可能发生在听力辨别受损的基础上,多数儿童对环境中声音的反应好于交谈声音,临床表现如下:

①1周岁时对熟悉的名称无反应,到1岁半时不能识别几种常见的物品,或到2岁时仍不能听从简单的日常指令.

②语言理解障碍,2岁以后仍不能理解语法结构,不了解别人的语调和手势等意义,其严重程度超过同龄儿童的正常变异范围,并伴有语言表达能力和发音的异常.

③多数患儿对真实声音有部分听力缺损,缺乏辨别声音方位及来源的能力,但失聪程度不足以引起当前程度的语言受损.

④此类患儿多伴发社交-情绪-行为紊乱,以多动,注意力不集中,社交不良,焦虑,敏感或过分羞怯为多.

⑤社交发育延迟,兴趣明显受限.

⑥预后比表达性语言障碍差,具有听觉障碍者和感觉综合分析有困难的重症病人,预后多较差.

(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征):主要表现为理解性失语,是指患儿在病前语言功能发育正常,病后丧失了感受性和表达性语言功能,因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失语”,在一开始出现言语丧失的前后2年中,出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作,而非语言智力和听力正常,本病原因不明,但临床特征提示有可能是脑炎所致,其特征为:

①典型病例起病于3～7岁,但也可起病更早或更晚.

②多突然起病,病前言语功能发育正常,失语症状的出现及进展迅速,语言技能多在数天或数周内即告丧失,通常不超过6个月.

③抽搐与语言丧失在发生时间顺序上变异很大,二者发生间隔可为数月到2年.

④最具特征性的是感受性语言严重受损,听觉性理解困难常为首发症状.

⑤有些患儿变得缄默不语,有些则只能发出无法理解的声音,也有一些表现为较轻的讲话不流利和表达不清并伴有发音障碍.

⑥在语言开始丧失后的数月内,行为和情绪紊乱很常见,但当患儿能重新运用某种交流方式以后,这种情况会趋于改善.

⑦本症病因未明,有可能是一种脑炎,主要是对症治疗,约2/3患儿遗留轻重不等的感受性语言缺陷,大约1/3完全恢复.

2.言语障碍

(1)特定言语构音障碍:是一种特定言语发育障碍,患儿运用语言的能力低于其智龄的应有水平,但言语技能正常,特定言语构音障碍在言语障碍患儿中占很大比重,然而病因尚不明了.

获得语音的年龄以及不同语音的获得顺序存在着明显的个体差异,正常发育儿童在4岁时常有发音错误,到6岁时能学会大多数语音,尽管可能存在某些复合音的发音困难,但不应妨碍交流,到11～12岁时,应能掌握几乎全部发音.

发音学习延迟和偏差的儿童常出现以下症状.

①讲话时发音错误,使人很难听懂,“讲话像外国人”.

②语音省略,歪曲或替代,给人的感觉是讲话太快太急.

③同一语音发音不一致,即在某些词中发音正确而在别处则否.

(2)言语流利障碍(口吃):是一种表现为言语节律异常的言语障碍,常见的口吃有两种,即痉挛性口吃与强直性口吃,前者是发音器官肌肉的痉挛,出现多次重复第一个字的音节,后者是发音器官肌肉的强直,难以发出或停顿在某一字上,口吃的临床表现有以下8点特征.

①开始讲话时有紧张及挣扎的表现.

②开始的词有声音延长.

③词的多重复,讲话时充满了“α,en”和词的第1个音节.

④插入了别的音.

⑤嘴,腭周围发出颤抖.

⑥声音的定调及响度升高,并有延长.

⑦避免使用特殊的词和讲话过程中暂停次数增多.

⑧儿童预料发出某些词时会有困难,所以脸上有恐惧的样子.