重症联合免疫缺陷治疗

(一)治疗

1.一般疗法

(1)加强护理和营养:以提高患者的抵抗力和免疫力.

(2)预防感染:应注意隔离,尽量减少与病原体的接触.对重症联合免疫缺陷病,必须将患儿长期置于无菌仓内护理,直至重建免疫功能.

(3)避免接种疫苗:对疑似免疫缺陷的新生儿,应禁止接种牛痘、卡介苗等活疫苗,以免因接种牛痘而发生全身性牛痘疹,接种卡介苗引起全身性播散而致死.也应避免接种麻疹和脊髓灰质炎疫苗.

2.抗感染疗法

由于细胞免疫和体液免疫能力均低下,机体无法杀伤感染的病毒、细菌、真菌等病原体,因此,一旦发生感染,应选择广谱抗生素、有效的抗病毒制剂和抗真菌药物进行治疗.因抑菌性抗生素不能阻止病原菌的扩散,故还应使用杀菌性抗生素进行治疗.

3.免疫替补疗法

(1)体液免疫缺陷的替补:

①人血清γ-球蛋白:主要是使用γ-球蛋白进行替代或补偿疗法.先天性无γ-球蛋白血症患者多在lO岁前死亡,若给予适当的替补疗法如使用人血清γ-球蛋白进行治疗,可使患儿正常地生存,甚至活到成年.剂量每次100～200mg/kg,肌内注射,每月1次.血清免疫球蛋白浓度达3.0g/L时才有助于控制感染.因γ-球蛋白的半衰期为0.5～1个月,故以后按100mg/kg,肌内注射,每月1次即可维持其血清水平达2.0g/L.长期反复注射会引起注射局部瘢痕形成,偶见发热、皮疹、荨麻疹、哮喘和血压下降等休克样反应,应及时按过敏性休克处理.

②正常人血浆:正常人血浆输注也有替代γ-球蛋白制剂的作用,剂量每次10ml/kg,每3～4周1次.但对重症联合免疫缺陷病患者,不能输注含免疫活性细胞的制剂,如全血、含白细胞的血浆等,以免发生GVHR.

③人血丙种球蛋白:也可每月输注人血丙种球蛋白600m1/kg,以提高血清免疫球蛋白水平.

(2)细胞免疫缺陷的替补:

主要是补充T淋巴细胞和增强T细胞的功能.

①输注新鲜全血:输血前需考虑到由组织配型差异引起严重GVHR的危险.所以,血液输注前须经过25～50Gy(2500～5000Rad)放射线的照射,以清除T细胞的增殖能力,防止血液中的淋巴细胞进入新生儿体内后攻击宿主组织,从而避免严重GVHR的发生.但反复输血,仍易引起过敏反应.

②转移因子(TF):系T淋巴细胞释放的一种淋巴因子,可将正常人特异性免疫信息转移至T细胞,激活受者静止的淋巴细胞,从而起恢复和扩大细胞免疫反应的作用.它作用迅速,皮试阴性者接受相应的转移因子后18～24h,即可出现阳性反应,且可维持数月之久.临床上可用于伴湿疹和血小板减少的免疫缺陷病,可起到一定程度的免疫重建作用,并能控制病毒、真菌或一些细胞内细菌的感染.剂量2ml(相当于1.8×108个白细胞的提取物),肌内注射,每天或隔天1次,连用3～6天.注射部位以接近淋巴结的皮下组织为宜.

③胸腺素(thymosin):系从牛胸腺或猪胸腺提取出的多肽类激素,不仅可诱导T细胞分化发育,而且增强成熟T细胞对抗原或其他刺激的反应,提高免疫功能,调节免疫平衡.可用于伴湿疹和血小板减少的免疫缺陷病和重症联合免疫缺陷病,但仅能改善临床症状.剂量5～10mg,肌内注射,每天1次,连用l～3周后改为隔天或每周1次,持续数月.

④干扰素(IFN):是在细胞感染病毒时产生的一种淋巴因子,可抑制病毒的增殖和促进自然杀伤(NK)细胞活化,故可增强免疫功能低下患者的抗病毒能力.常用制剂为从人血白细胞制备的γ-干扰素.剂量100万U,肌内注射,隔天1次或每周2次,持续数月.基因工程制备的重组干扰素使药源更加丰富.

⑤阿地白介素(白细胞介素-2):系由T辅助细胞产生的一种淋巴因子,可促使淋巴细胞和其他免疫活性细胞的增殖,增强NK细胞和淋巴因子激活杀伤细胞的能力.新生动物病毒感染的实验表明,该药具有保护宿主的作用.

⑥腺苷脱氨酶(ADA):在重症联合免疫缺陷病患者中,部分与缺乏ADA有关,而正常人红细胞含多量ADA,因此给患者输注经过置换和照射的新鲜红细胞可暂时纠正ADA缺乏所致的免疫缺陷.大剂量牛ADA结合型聚乙烯二醇(PEG-ADA)肌内注射,每周1次,也有较好的效果.还有人认为,红细胞中大量的嘌呤降解酶可降解患者淋巴细胞中的毒性产物如脱氧ATP等.

⑦骨髓移植:通过同种异体骨髓移植,给患者植入正常的造血干细胞,可重建正常的细胞和体液免疫功能,是本病患者的首选疗法.据报道,对重症联合免疫缺陷病的治愈率可达50%,也是伴湿疹和血小板减少的免疫缺陷病患者的理想疗法.

(二)预后

本病多死于2岁以内.死因多为铜绿假甲单胞菌性肺脓肿、肺囊虫肺炎等.