纵隔霍奇金淋巴瘤检查

常有轻或中度贫血,10%属小细胞低色素性贫血,白细胞多数正常,少数轻度或明显增多,伴中性粒细胞增加,除血常规外,红细胞沉降速率也是主要的检查指标,血清免疫球蛋白的检查可以评价全身情况.

1.X线检查

胸部X线检查为重要的常规检查,从目前资料分析纵隔淋巴瘤没有明确的诊断性放射学特征,但或多或少可以辅助诊断,霍奇金淋巴瘤以上纵隔和肺门淋巴结对称性融合呈波浪状凸入肺野,淋巴结间界限不清为典型改变,累及气管分叉和肺门淋巴结较气管旁淋巴结为多,侵犯前纵隔和胸骨后淋巴结是霍奇金淋巴瘤又一特征性X线表现(图1).霍奇金淋巴瘤总是先有纵隔和肺门淋巴结病变,然后出现肺内病变,肺内特征性表现为呈光芒放射状的索条影,可能与肺内淋巴管向肺门引流受阻有关,霍奇金淋巴瘤可出现胸腔积液,但胸腔积液作为惟一的X线表现罕见,如肿瘤巨大会造成周围器官及组织压迫,导致上腔静脉梗阻,气管移位,肺不张,并侵入胸壁,胸骨和(或)胸壁同时受侵犯,可以是肿瘤直接侵犯也可以是乳内淋巴结肿大侵犯所致,为重要放射学表现,肿瘤经乳内淋巴链转移可侵犯肋间淋巴结,并在脊柱旁形成肿块,同时胸壁淋巴结转移或心包受累可导致一侧心包旁淋巴结,膈肌淋巴结和(或)膈肌受侵犯,上述表现虽不是霍奇金淋巴瘤特异性表现,但对诊断及制定治疗方案很有意义.

2.CT扫描

有学者复习诊断明确的霍奇金淋巴瘤CT片后发现70%的病人有胸部侵犯,一般肿块边缘不规则密度不均,有时肿瘤包绕血管,并向四周纵隔浸润,它向外侵犯方式为向心性表现,即从前纵隔或旁纵隔的淋巴结向四周淋巴结侵犯,然后到肺门区隆突下,横膈组和乳内淋巴结,极少累及后纵隔淋巴结,肺转移为后继表现并可侵犯胸膜,心包和胸壁,表现为胸腔积液,心包积液,胸壁受侵常为前纵隔和乳内淋巴结病变向胸壁蔓延,没有胸内淋巴结受侵而腋淋巴结受侵者少见.

3.创伤性活检

(1)经皮穿刺活检:经皮穿刺活检是有较长历史的一种诊断方法,穿刺活检针分为两类:

①抽吸针:针细柔韧性好,对组织损伤小,并发症少,

②切割针:针较粗,对组织损伤大,并发症较多,一般而论,应提倡22号针穿刺,20～22号针称为安全针,属于细胞学检查,18号针穿刺可取得较多的组织细胞,但并发症多,危险性大,18号针穿刺活检属于病理组织学检查,根据不同的部位可用抽吸或切割法分别施行,抽吸是当针尖达到病变区内后将针芯取出,与30ml空针管相接,向上提针塞利于压力作用形成真空状态,做数次快速来回穿刺:针尖移动范围不能>0.5～1cm,呈扇形,使穿刺区抽吸的细胞组织进入针管中,将针管中的组织细胞做涂片,放到无水乙醇的器皿中固定,立即染色看涂片,明确是否真正抽吸到细胞组织,否则需重做抽吸,然后拉紧注射器针塞连同穿刺针和注射器一同拔除,切割法一般由套管,切割针头和针芯组成,在CT和B超引导下刺入合适的位置,将切割针头和针芯向前推进0.5～1cm,拔出针芯,回拉并旋转切割针头,切取部分组织后再将针头和套管一起拔出,穿刺后再在同一部位做CT或B超检测,观察有无异常改变,穿刺术后严密观察2～4h.

(2)纵隔镜检查:分为颈部纵隔镜检查,前纵隔镜检查,后纵隔镜检查,一般应用颈部及前纵隔镜检查两种标准的探查手术方式,颈部纵隔镜检查指征是气管旁肿物和纵隔淋巴结活检,以后者应用较多,潜在的危险是损伤大血管及左喉返神经损伤,前纵隔镜检查主要用于主肺动脉窗淋巴结或肿块活检,较常见的并发症为气胸,具体方法见本书相关章节.

(3)颈部淋巴结切除术:颈部淋巴结,有颏下淋巴结群,颌下淋巴结群和颈淋巴结群等几组,对于性质不明的淋巴结肿大,或可疑的淋巴结区域须做病理组织学检查以明确诊断,切口应根据病变部位选择,术中注意淋巴结周围多为神经,血管等重要组织,术中应做细致的钝性分离,以免损伤,锁骨上淋巴结切除时,应注意勿损伤臂丛神经和锁骨下静脉,还要避免损伤胸导管和右淋巴导管,以免形成乳糜胸.