主动脉瓣膜部狭窄并发症

1、细菌性心内膜炎

各种心脏缺损都可能发生细菌性心内膜炎,但最见的是在主动脉瓣损害,开放性动脉导管(未修补),法洛氏四合症,心室中膈缺损,主动脉狭窄及二尖瓣脱垂且具 有二尖瓣逆流, 心内膜炎几乎很少发生在心房中膈缺损(第二型)或肺动脉狭窄,可能发生在手术修补后之先天性心脏缺损,除了心室中膈缺损完全修补及开放性动脉导管(手术后 6个月).

由主动脉瓣膜部狭窄引起的多为急性细菌性心内膜炎,通常以突然高热(39～40℃),心率加快,乏力,迅速严重的瓣膜损害等为首发症状,脱落下的心内膜赘生物(栓子)随血液流向体内其他部位,导致这些部位的感染,感染瓣膜的基底部和感染性栓子栓塞处有脓液积聚,短时间内(数天)出现心脏瓣膜穿孔并发生严重的血液回流,部分人出现休克,肾脏和其他重要脏器出现严重功能障碍(这种状态称为脓毒综合征),动脉内感染导致动脉壁变弱,可引起动脉破裂,危及生命(尤其是发生在颅内或近心大动脉时),急性细菌性心内膜炎的其他一些症状包括:畏寒,关节痛,皮肤苍白,心跳加快,皮下痛性结节,意识模糊和血尿.

2、主动脉瓣关闭不全

通常情况下,主动脉瓣关闭不全患者在较长时间内无症状,即使明显主动脉瓣关闭不全者到出现明显的症状可长达10～15年;一旦发生心力衰竭,则进展迅速,主要有以下一些症状:

(1)心悸:心脏搏动的不适感可能是最早的主诉,由于左心室明显增大,心尖搏动增强所致,尤以左侧卧位或俯卧位时明显,情绪激动或体力活动引起心动过速,或室性早搏可使心悸感更为明显,由于脉压显著增大, 常感身体各部有强烈的动脉搏动感,尤以头颈部为甚.

(2)呼吸困难:劳力性呼吸困难最早出现,表示心脏储备能力已经降低,随着病情的进展,可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难.

(3)胸痛:心绞痛比主动脉瓣狭窄少见,胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致,亦有心肌缺血的因素,心绞痛可在活动时,和静息时发生,持续时间较长,对硝酸甘油反应不佳;夜间心绞痛的发作,可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降,使冠脉血流减小之故;亦有诉腹痛者,推测可能与内脏缺血有关.

(4)晕厥:当快速改变体位时,可出现头晕或眩晕,晕厥较少见.

(5)其他症状疲乏,活动耐力显著下降,过度出汗,尤其是在出现夜间阵发性呼吸困难或夜间心绞痛发作时,咯血和栓塞较少见,晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大,有触痛,踝部水肿,胸水或腹水.

急性主动脉瓣关闭不全时,由于突然的左心室容量负荷加大,室壁张力增加,左心室扩张,可很快发生急性左心衰竭或出现肺水肿.